Abbott Amplatzer Talisman Instrucciones De Uso página 70

3. Χρησιμοποιήστε το οδηγό σύρμα με άκρο τύπου «J» για να προσπελάσετε το PFO.
4. Χρησιμοποιήστε ICE ή TEE για να αξιολογήσετε τη μορφολογία του PFO.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η μορφολογία του PFO αξιολογείται καλύτερα χρησιμοποιώντας μια προβολή βραχέος άξονα, όπου το
PFO απεικονίζεται δίπλα στην αορτική βαλβίδα, και με το πρωτεύον διάφραγμα προσανατολισμένο σε σχεδόν
οριζόντια θέση (προβολή βραχέος άξονα διαφράγματος ICE. γωνίες TEE 30°, 45° και 60°). Χρησιμοποιώντας αυτήν
την προβολή, εκτιμάται η παρέκκλιση του πρωτογενούς διαφράγματος, το μήκος της σήραγγας PFO και το πάχος του
δευτερογενούς διαφράγματος. Αυτά τα χαρακτηριστικά θα πρέπει επίσης να αξιολογηθούν με τη χρήση προβολής δύο
κοίλων φλεβών μακρού άξονα (προβολή διαφράγματος δύο κοίλων φλεβών ICE, γωνίες TEE 90°, 105° και 120° — βλ.
Εικόνα 2 και Εικόνα 3 στην ενότητα Παράρτημα A: Συμπληρωματικές πληροφορίες).
Μεσοκολπικό ανεύρυσμα (Atrial Septal Aneurysm, ASA): Το μεσοκολπικό ανεύρυσμα είναι ένα όγκωμα ή μια
σακοειδής παραμόρφωση του πρωτογενούς διαφράγματος με αυξημένη κινητικότητα και διόγκωση στον δεξιό κόλπο
ή στον αριστερό κόλπο. Το ASA ορίζεται ως μια παρέκκλιση του πρωτογενούς διαφράγματος του ≥10 mm από το
επίπεδο του κολπικού διαφράγματος στον δεξιό κόλπο ή στον αριστερό κόλπο ή ως μια συνδυαστική συνολική
παρέκκλιση στον δεξιό και στον αριστερό κόλπο ≥15 mm. Ένα εξέχον ASA ορίζεται όταν η συνδυαστική παρέκκλιση
είναι ≥20 mm.
Μήκος σήραγγας PFO: Το μήκος της σήραγγας PFO ορίζεται ως η μέγιστη επικάλυψη μεταξύ του πρωτογενούς και
του δευτερογενούς διαφράγματος. Μια σήραγγα ορίζεται ως μακρά όταν το μήκος σήραγγας είναι ≥10 mm.
Πάχος δευτερογενούς διαφράγματος: Το πάχος του δευτερογενούς διαφράγματος ορίζεται ως το μέγιστο πάχος του
δευτερογενούς διαφράγματος εντός 10 mm από το PFO. Η πάχυνση του δευτερογενούς διαφράγματος ορίζεται ως
πάχος ≥10 mm. Η λιπωματώδης υπερτροφία του δευτερογενούς διαφράγματος ορίζεται ως έχουσα πάχος ≥15 mm.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν χρησιμοποιείτε απεικόνιση TEE, μπορείτε να εκτελέσετε τα Βήματα 4 – 6 πριν από τη μηριαία
προσπέλαση, εάν το επιθυμείτε.
5. Χρησιμοποιήστε ICE ή TEE για να μετρήσετε την απόσταση από το PFO έως τη ρίζα της αορτής και την απόσταση
από το PFO έως το στόμιο της άνω κοίλης φλέβας (βλ. Εικόνα 3Β και Εικόνα 3Γ στην ενότητα Παράρτημα A:
Συμπληρωματικές πληροφορίες).
Απεικόνιση ICE
PFO όπως αξιολογείται με απεικόνιση ICE σε προβολή βραχέος άξονα με μέτρηση της παρέκκλισης του
2Α πρωτογενούς διαφράγματος (α), του μήκους της σήραγγας PFO (β) και του πάχους του δευτερογενούς
διαφράγματος (γ).
PFO όπως αξιολογείται με απεικόνιση ICE σε προβολή δύο κοίλων φλεβών μακρού άξονα/SVC με μέτρηση του
2B
μήκους του πρωτογενούς διαφράγματος (α).
PFO όπως αξιολογείται με απεικόνιση ICE σε προβολή διαφράγματος με μέτρηση της παρέκκλισης του πρωτογενούς
2Γ
διαφράγματος στον αριστερό κόλπο (α) και στον δεξιό κόλπο (β).
Απεικόνιση TEE
Μέτρηση της παρέκκλισης του πρωτογενούς διαφράγματος (α), του μήκους της σήραγγας PFO (β) και του πάχους
3A του δευτερογενούς διαφράγματος (γ) στην προβολή βραχέος άξονα 50-μοιρών (εύρος 30 έως 60 μοίρες για την
απεικόνιση της ρίζας της αορτής κατά πρόσωπο).
Απόσταση από το PFO έως τη ρίζα της αορτής (α) στην προβολή 30 μοιρών (εύρος 0 έως 45 μοίρες για κατά
3Β
πρόσωπο απεικόνιση της ρίζας της αορτής)
Απόσταση από το PFO έως το στόμιο της άνω κοίλης φλέβας (SVC) (α) στην προβολή δύο κοίλων φλεβών 90
3Γ
μοιρών (εύρος 80 έως 125 μοίρες για ελαχιστοποίηση της βράχυνσης της SVC).
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν δεν είναι δυνατός ο σαφής εντοπισμός του PFO με την απεικόνιση, τοποθετήστε ένα σύρμα μέσω
του ανοικτού ωοειδούς τρήματος για να βοηθηθείτε στον προσδιορισμό.
6. Προσδιορίστε το μέγεθος της συσκευής με βάση τη μορφολογία του PFO λαμβάνοντας υπόψη τις αποστάσεις από το
PFO έως τη ρίζα της αορτής και τη SVC.
Τα περισσότερα PFO καλύπτονται επαρκώς με τη συσκευή 25 mm. Εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης μιας μεγαλύτερης
συσκευής (30-35 mm), εάν το PFO έχει μεσοκολπικό ανεύρυσμα (ASA) με άλλα χαρακτηριστικά (για παράδειγμα,
μακρά σήραγγα ή πάχυνση δευτερογενούς διαφράγματος) που μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντική υπολειμματική
διαφυγή ή σε μη ασφαλή τοποθέτηση στο διάφραγμα. Το ενδεχόμενο χρήσης της συσκευής 35 mm θα πρέπει να
εξετάζεται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η επίτευξη ασφαλούς θέσης της συσκευής με τη συσκευή
30 mm.
Χρησιμοποιήστε ηχωκαρδιογραφία και δοκιμή «ώθησης-έλξης» (βλ. 20) για την αξιολόγηση της θέσης της συσκευής
μετά την έκπτυξη της συσκευής, αλλά πριν από την απόσπαση. Εάν η θέση της συσκευής μετά την έκπτυξη δεν είναι
ασφαλής, εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης μεγαλύτερης συσκευής (30 mm ή 35 mm).
63