Abbott Amplatzer Talisman Instrucciones De Uso página 89

Tabel 2. Seadme suuruse valimise suunised (jätkub)
PFO morfoloogia
MÄRKUS. Hinnake seadme asukohta pärast kasutuselevõttu, kuid enne eraldamist. Kasutage ehhokardiograafiat, et seade ei riivaks vaba kodade seina
ega aordikaart. Kui seade häirib külgnevat südamestruktuuri (nt vaba kodade sein või aordikaart), tooge seade tagasi ja paigutage ümber. Kui seadme
asukoht ei ole ikkagi hea, eemaldage seade ja asendage see väiksemaga (18 mm või 25 mm) või kaaluge alternatiivmeetodeid. 35 mm seadme
kasutamist tuleb kaaluda ainult juhul, kui seadme kindel asetamine ei ole võimalik 30 mm seadme korral. Ainult kodade vaheseina aneurüsmi esinemine
ei taga ilmtingimata edukat PFO sulgemist 25 mm suuruse seadmega. Katses RESPECT oli seadmega sulgemise rühmas 180 patsiendil (36%) kodade
vaheseina aneurüsm. 25 mm seadme suurust kasutati enamiku kodade vaheseina aneurüsmiga patsientide (77%) PFO sulgemiseks ja kuus kuud pärast
implanteerimist saavutati efektiivne sulgemine 95%-l patsientidest. Uuringus ei esinenud ühelgi patsiendil seadme emboliseerumise juhtumeid.
Protseduurieelne hooldus
• Aspiriini (325 mg/ööpäevas) (või alternatiivset antitrombotsütaarset ravimit / antikoagulanti, kui patsiendil on
aspiriinitalumatus) on soovitatav anda alates vähemalt 24 tundi enne protseduuri.
• Antibiootikume võib manustada protseduuri vältel operaatori äranägemisel.
• Patsiendid peavad kogu protseduuri vältel olema täielikult hepariniseeritud, kasutades piisavat annust, et hoida aktiivset
hüübimisaega (ACT) üle 200 sekundi.
Protseduur
ETTEVAATUST! Intrakardiaalne ehhokardiograafia (ICE) või söögitorukaudne ehhokardiograafia (TEE) on
soovitatav abivahendiks PFO hindamisel ja Amplatzer™ Talisman™ PFO sulguri asetamisel. Kui kasutatakse
TEEd, peab patsiendi söögitoru anatoomia olema sondi asetamiseks ja manipulatsioonideks sobiv.
ETTEVAATUST! Olge ettevaatlik fluoroskoopilise röntgenkontrolliga, mida võidakse seadme paigaldamisel
kasutada.
ETTEVAATUST! Ärge kasutage survesüstalt kontrastaine süstimiseks läbi hülsi.
1. Pärast reieveeni punktsiooni tuleb teha standardne südame parema poole kateeterdamine.
2. PFO visualiseerimiseks tuleb teha angiogramm.
a. Kateeterdage vasak südamekoda, kasutades 45° LAO-asendit ja 35°–45° kraniaalset angulatsiooni.
b. Süstige kontrastainet kopsuveeni parempoolsesse ülemisse ossa.
MÄRKUS. Sulguri suurus ja paigutus põhinevad PFO morfoloogial ja asukohal.
3. Kasutage PFO kaudu juurdepääsu saamiseks J-kujulist juhtetraati.
4. Kasutage PFO morfoloogia hindamiseks ICE-d või TEE-d.
MÄRKUS. PFO morfoloogiat saab kõige paremini hinnata lühikese telje vaate abil, kus PFO-d visualiseeritakse
aordiklapi kõrval ja septum primum on orienteeritud horisontaalilähedasse asendisse (ICE vaheseina lühikese telje
vaade; TEE nurgad 30°, 45° ja 60°). Selle vaate abil hinnatakse septum primum'i väljaulatumist, PFO tunneli pikkust
ja septum secundum'i paksust. Neid omadusi tuleks hinnata ka pika teljega kahesuunalise vaate abil (ICE vaheseina
kahesuunaline vaade; TEE nurgad 90°, 105° ja 120° – vt Joonisel 2 ja Joonisel 3 jaotises Lisa A. Lisateave).
Kodade vaheseina aneurüsm (ASA): kodade vaheseina aneurüsm on septum primum'i liiasus või sakulaarne
deformatsioon, mis liigub või punnitab paremasse või vasakusse kotta. ASA-d määratletakse kui septum primum'i
väljaulatumist ≥ 10 mm kodade vaheseina tasapinnast parem- või vasakpoolsesse kotta või kombineeritud kogu
väljaulatumist paremasse ja vasakusse kotta ≥ 15 mm. Silmapaistva ASA kombineeritud väljaulatumine on ≥ 20 mm.
PFO tunneli pikkus: PFO tunneli pikkust määratletakse septum primum'i ja septum secundum'i maksimaalse
katvusega. Pikk tunnel on ≥ 10 mm.
Septum secundum'i paksus: Septum secundum'i paksust määratakse maksimaalse paksusega 10 mm PFO-st.
Paksenenud septum secundum'iks loetakse paksust ≥ 10 mm. Septum secundum'i lipomatoosseks hüpertroofiaks
loetakse paksus ≥ 15 mm.
MÄRKUS. TEE-kujutise kasutamisel võib soovi korral enne reieveeni sisenemist teha sammud 4 – 6.
5. Kasutage ICE-d või TEE-d, et mõõta kaugust PFO-st aordikaareni ja kaugust PFO-st ülemise õõnesveeni avauseni (vt
Joonisel 3B ja Joonisel 3C jaotises Lisa A. Lisateave).
Anatoomiliste omaduste näide
82
Soovitus
Amplatzer™ Talisman™
PFO sulguri suurus (mm)