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Idiomas disponibles
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16. En se guidant par échocardiographie et fluoroscopie, maintenir le câble de pose en place tout en rétractant la gaine
de pose pour déployer le disque auriculaire gauche et une partie de la taille de connexion.
17. Tirer doucement le disque auriculaire gauche contre le septum auriculaire. Cela peut être ressenti ou observé par
échocardiographie ou fluoroscopie.
18. Maintenir une légère tension sur le câble de pose tout en rétractant la gaine de pose d'environ 5–10 cm pour déployer
le disque auriculaire droit.
19. Utiliser l'échocardiographie ou l'angiographie pour confirmer que le dispositif est en place et évaluer le shunt résiduel
ou l'insuffisance valvulaire.
20. Avant de détacher le dispositif d'occlusion, effectuer un léger mouvement de va-et-vient (test de poussée et de
traction) avec le câble d'alimentation pour s'assurer que le dispositif d'occlusion est bien positionné sur le septum.
21. Si la position du dispositif d'occlusion est instable ou interfère avec une structure cardiaque adjacente (telle que VCS,
VP, VM, SC, AO), ne pas le détacher du câble de livraison et effectuer les étapes suivantes :
a. Récupérer le dispositif d'occlusion en stabilisant le câble de pose et faire avancer la gaine de pose jusqu'à ce que
le dispositif d'occlusion soit complètement à l'intérieur de la gaine.
b. Repositionner le dispositif d'occlusion et le déployer à nouveau, ou retirer le dispositif d'occlusion du patient.
REMARQUE: Le dispositif d'occlusion peut être déployé au maximum trois fois. Si la position est toujours
insatisfaisante, retirer et remplacer le dispositif et la gaine.
22. Si le dispositif d'occlusion ne reprend pas sa forme initiale, il convient de le recapturer et le remplacer par un nouveau
dispositif.
23. Placer l'étau en plastique sur l'extrémité proximale du câble d'alimentation.
24. Détacher le dispositif d'occlusion du câble d'alimentation en tournant le câble d'alimentation dans le sens inverse des
aiguilles d'une montre (indiqué par la flèche sur l'étau en plastique).
Dans le cas peu probable où cela ne serait pas possible, avancer la gaine de pose contre le disque auriculaire droit
pour fixer le dispositif d'occlusion et faciliter le détachement.
AVERTISSEMENT: Une fois l'intervention terminée, retirer lentement le câble et la gaine de pose du patient.
Retirer lentement la gaine pour empêcher l'entrée d'air.
Soins postopératoires
• Le suivi postopératoire doit être conforme aux normes de soins de l'établissement. Avant la sortie, le patient doit subir
une ETT.
• Les patients chez qui l'on observe un épanchement péricardique après l'implantation du dispositif doivent être
étroitement surveillés par des échocardiogrammes en série pour s'assurer que l'épanchement péricardique ne s'agrandit
pas ou jusqu'à ce qu'il disparaisse.
• Un suivi clinique avec un cardiologue, incluant une évaluation par échocardiographie, est recommandé selon les normes
de pratique de l'établissement et les directives établies.
• Les patients qui subissent un accident vasculaire cérébral après l'implantation d'un dispositif doivent subir une ETO pour
évaluer la formation d'un thrombus.
• Si un thrombus du côté gauche est identifié après l'implantation du dispositif, le patient doit être évalué pour un état
hypercoagulable et une anticoagulation thérapeutique (warfarine) doit être initiée pour un minimum de trois mois. Une
ETO doit être effectuée après le traitement anticoagulant pour confirmer la résolution du thrombus lié au dispositif. La
thrombolyse ou le retrait chirurgical du dispositif doivent être envisagés si le patient ne répond pas au traitement
anticoagulant.
• Les patients doivent être informés qu'ils doivent consulter immédiatement un médecin, notamment pour passer une
échocardiographie, s'ils présentent des signes ou des symptômes d'instabilité hémodynamique tels que des douleurs
thoraciques, une arythmie, un évanouissement ou un essoufflement.
• Après l'implantation du dispositif, les patients doivent recevoir un traitement approprié pendant six mois en prophylaxie
de l'endocardite. La décision de poursuivre la prophylaxie de l'endocardite au-delà de six mois est à la discrétion du
médecin.
• Les patients doivent suivre un traitement antithrombotique, tel que l'aspirine, pendant les six mois suivant l'implantation.
La décision de poursuivre le traitement antithrombotique au-delà de six mois est laissée à la discrétion du médecin.
• Les patients doivent être informés qu'ils doivent éviter toute activité intense pendant au moins un mois après
l'implantation du dispositif ou selon les instructions du médecin. Une activité intense peut augmenter le risque de
survenue d'événements indésirables tels que l'érosion. Il convient de rappeler aux patients que s'ils ressentent des
symptômes d'essoufflement ou des douleurs thoraciques à tout moment, en particulier à la suite d'un effort intense, ils
doivent consulter immédiatement un médecin.
• Pour les patients ayant des antécédents d'EP ou de TVP, il faut envisager une anticoagulation chronique plutôt qu'un
traitement antiplaquettaire après l'implantation du dispositif.
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