Riempimento Del Circuito; Conclusione Del Bypass - sorin APEX HP Instrucciones De Uso

inserimento completo. si raccomanda l'uso di un laccio di bloccaggio su tutte le
connessioni dei tubi.
8. Ritorno per cardiotomia
Togliere i dispositivi di protezione dalle prese per cardiotomia con filtro e fissare a
tali prese un tubo di aspirazione da 1/4" (6,4 mm) ID. Se si prevede di non
utilizzare una delle prese per cardiotomia con filtro, spingere all'interno il
dispositivo di protezione autosigillante in modo da formare una sigillatura stagna.
I dispositivi di protezione sulle prese per cardiotomia con filtro verticali sono
sigillati se non vengono tolti.
Collegare una linea di monitoraggio ad una delle prese luer lock con filtro per il
monitoraggio della pressione.
9. Ingresso sangue venoso
Ruotare la presa d'ingresso venoso nella posizione ottimale e togliere il
dispositivo di protezione. Fissare un tubo venoso da 1/2" (12,7 mm) ID alla presa
d'ingresso venoso.
10. Uscita reservoir venoso
Togliere il dispositivo di protezione dalla presa di uscita del reservoir venoso e
fissare il tubo da 3/8" (9,5 mm) ID che va alla testata della pompa.
11. Ingresso dell'ossigenatore
Togliere il dispositivo di protezione dalla presa d'ingresso ossigenatore e fissare
il tubo da 3/8" (9,5 mm) ID che proviene dalla testata della pompa. Il flusso
ematico esce dal reservoir venoso ed entra nell'ossigenatore.
12. Uscita dell'ossigenatore
Togliere il dispositivo di protezione dalla presa d'uscita ossigenatore. Fissare un
tubo arterioso da 3/8" (9,5 mm) ID alla presa d'uscita.
13. Accesso sangue arterioso
Se è si vuole utilizzare l'accesso, togliere il cappuccio pos-lock rosso e collegare
una linea da 1/4" (6,4 mm) al connettore dell'accesso sangue in dotazione, quindi
effettuare il collegamento alla presa dell'accesso sangue.
La presa dell'accesso sangue arterioso contiene una valvola autosigillante che
sigilla la presa se non utilizzata. Non appena il connettore dell'accesso sangue
sarà inserito nella presa, la valvola si aprirà consentendo il priming o il deflusso
del sangue dall'ossigenatore.
14. Presa di bypass del filtro
La presa di bypass del filtro può essere utilizzato come punto di ritorno per il
sangue di cardiotomia nel caso in cui l'intero filtro per cardiotomia si ostruisca.
Per il sangue per cardiotomia, questo raccordo dovrebbe essere utilizzato in
abbinamento ad un reservoir filtrato per cardiotomia o un filtro per cardiotomia
separato e un reservoir per cardiotomia.
15. Presa di priming rapido
La presa di priming rapido può essere utilizzata per un priming rapido, quando
non si richiede filtrazione. Può essere utilizzata anche come punto di ritorno per il
sangue aspirato del paziente.
16. Spurgo del filtro arterioso
In caso di utilizzo di una linea di spurgo del filtro arterioso, collegare la linea a un
raccordo luer lock non filtrato sul coperchio del reservoir.
17. Somministrazione di liquidi
La somministrazione di un bolo di grande volume o l'infusione continua di farmaci
o di liquidi può avvenire tramite le prese luer lock senza filtro.
18. Sample System
Collegare un collettore sterile a tre rubinetti alle linee di prelievo campione
arterioso e venoso, che sono preconnesse alle prese di prelievo campione
arterioso e venoso tramite un connettore luer lock. Controllare che il
collegamento dei questi due raccordi luer lock sia sicuro.
Nella linea di prelievo arterioso è presente una valvola unidirezionale per
impedire il deflusso nella linea arteriosa che proviene dal collettore. Il collettore
può essere utilizzato nella sua posizione attuale sul coperchio del reservoir
venoso, oppure può essere tolto e montato in uno specifico supporto. Per la
rimozione, sollevare il collettore verso l'alto.

RIEMPIMENTO DEL CIRCUITO

1. Pur non essendo strettamente necessario, l'ossigenatore e i componenti del
circuito possono essere lavati con anidride carbonica prima del riempimento.
2. Tenere chiuso il flusso di gas.
3. Aprire la valvola di ricircolo/spurgo dell'ossigenatore portandola sulla posizione
di spurgo.
4. Prima di riempire l'ossigenatore, fare circolare acqua attraverso lo scambiatore
di calore. Controllare l'impianto idrico per verificare l'eventuale presenza di
perdite, il corretto range di temperatura dell'acqua ed un flusso adeguato
dell'acqua. In caso di una perdita di acqua nel sangue, l'acqua si raccoglierà nel
circuito collegato alla presa d'ingresso ossigenatore oppure gocciolerà dal foro
presente sul fondo dell'ossigenatore, indicando che il dispositivo non deve
essere usato. La pressione massima ammessa dello scambiatore di calore è 44
psi (300 kPa).
5. Controllare la sicurezza di tutti i collegamenti. Introdurre tutto il liquido di priming
che presumibilmente dovrebbe servire per riempire l'intero circuito di
perfusione. Evitare un flusso pulsato, non aumentare o ridurre in modo rapido il
flusso durante il priming e il ricircolo.
6. Per facilitare la disaerazione del circuito, si raccomanda di non aggiungere
soluzioni cristalloidi o prodotti ematici finché le fasi di priming e disaerazione
non saranno terminate.
7. Clampare la linea arteriosa vicino alla presa d'uscita dell'ossigenatore.
8. All'inizio far partire la pompa arteriosa lentamente per verificare che tutte le
connessioni siano a tenuta.
9. Fare il priming dell'ossigenatore a 0,3 litri/min, finché la linea di spurgo non sarà
riempita.
10. Togliere la clamp dalla linea arteriosa. Far ricircolare il liquido di priming
attraverso il loop artero-venoso al flusso massimo di 6 litri/min.
11. Continuare l'operazione di ricircolo per 3-5 minuti. Durante la fase di ricircolo,
controllare il sistema per verificare l'eventuale presenza di bolle d'aria e
picchiettare sull'intero circuito per facilitare la rimozione dell'aria. Chiudere la
valvola di spurgo/ricircolo.
12. Verificare che il sistema di prelievo sia riempito. Quando i rubinetti sono
posizionati in modo da consentire il flusso attraverso le linee di prelievo
campioni ed il collettore, il sistema di prelievo eseguirà un riempimento
automatico durante la fase di ricircolo. I selettori puntano sulla posizione OFF.
In assenza di flusso nel circuito di bypass, si dovrebbe bloccare il flusso
attraverso la rampa di prelievo.
13. A questo punto si possono aggiungere al circuito attraverso un ingresso filtrato i
prodotti ematici, se utilizzati. In caso di la tecnica di priming che prevede l'uso di
prodotti ematici, continuare la ricircolazione attraverso l'ossigenatore ad una
portata minima di 500 ml/min, per ridurre al minimo la possibilità di generare
trombi.
INIZIO DEL BYPASS
1. Verificare che i gas di ventilazione defluiscano nell'ossigenatore.
2. Verificare che il sistema di prelievo sia disattivato.
3. Verificare che la valvola di ricircolo/spurgo sia chiusa.
4. Verificare che la linea collegata alla presa dell'accesso sangue arterioso sia
correttamente clampata.
5. Iniziare il bypass secondo la procedura consueta.
ESECUZIONE DEL BYPASS
1. Aprire il sistema di prelievo campioni per consentire il lavaggio continuo con
sangue arterioso. In questo modo si elimina la necessità di utilizzare una siringa
di lavaggio mentre si esegue il prelievo di un campione arterioso. Prima di
prelevare un campione di sangue venoso, escludere il lato arterioso della rampa
di prelievo e prelevare almeno 10 ml dal rubinetto centrale.
2. Durante il bypass, aggiungere tutti i farmaci di piccolo volume al sangue venoso
mediante la rampa di prelievo, in modo tale da garantire una corretta
miscelazione. La somministrazione di farmaci di grande volume può avvenire
tramite una presa luer senza filtro.
3. Per il controllo degli emogas procedere come indicato di seguito:
il trasferimento dell'ossigeno viene controllato variando la concentrazione
dell'ossigeno dei gas di ventilazione.
Un miscelatore aria/ossigeno fornirà una concentrazione controllata dell'ossigeno. Per
ridurre la pO2 arteriosa, diminuire la concentrazione dell'ossigeno. Per aumentare la
pO2 arteriosa, aumentare la concentrazione dell'ossigeno.
Il trasferimento dell'anidride carbonica può essere controllato variando il flusso
totale dei gas di ventilazione.
Per ridurre la pCO2 arteriosa, aumentare la portata dei gas. Per aumentare la pCO2
arteriosa, ridurre la portata dei gas.
4. La valvola di ricircolo spurgo in posizione "SPURGO" consente uno spurgo
continuo del gas dal modulo dell'ossigenatore durante il bypass.
5. Se la pressione in ingresso del filtro per cardiotomia supera i 50 mmHg,
interrompere il flusso di aspirazione. Togliere il dispositivo di protezione dalla
presa di bypass del filtro e collegare una linea da 3/8" (9,5mm) ID. Collegare
l'altra estremità di questa linea ad un reservoir per cardiotomia filtrato o a un
filtro per cardiotomia separato. In caso di utilizzo di un filtro per cardiotomia
separato, collegare una linea da 3/8" (9,5mm) dal filtro al reservoir per
cardiotomia. Scollegare le linee di aspirazione per cardiotomia dagli ingressi per
cardiotomia del reservoir venoso e collegarle al reservoir per cardiotomia.
Ripristinare del flusso di aspirazione.

CONCLUSIONE DEL BYPASS

1. Prima di concludere il bypass interrompere il flusso attraverso la rampa di
prelievo.
2. Concludere il bypass seguendo le procedure operative consuete.
3. Verificare che la linea collegata alla presa dell'accesso sangue arterioso sia
correttamente clampata.
4. Non svuotare completamente il reservoir venoso finché non si ha la certezza
che non vi è necessità di istituire di nuovo il bypass.
5. Se desiderato, la restituzione del volume massimo di sangue al paziente può
essere realizzata aggiungendo liquido di priming depurato al reservoir venoso
IT – ITALIANO 21