sorin APEX HP Instrucciones De Uso página 39

Remover as cápsulas de protecção dos conectores para o reservatório de
cardiotomia filtrados e ligar aos conectores um tubo de aspiração com DI 1/4"
(6,4 mm). Os conectores de cardiotomia não utilizados são vedados
pressionando as cápsulas correspondentes de protecção estanques. Se não
forem removidas, as cápsulas de protecção dos conectores de cardiotomia
filtrados verticais são estanques de origem.
Para controlar a pressão, ligar uma linha de monitorização a um dos
conectores luer filtrados.
9. Entrada do sangue venoso
Orientar o conector de entrada venosa para a posição ideal e remover a
cápsula de protecção. Ligar o conector de entrada venosa à linha venosa de
1/2" (12,7 mm) D.I.
10. Saída reservatório venoso
Remover a cápsula de protecção do conector de saída do reservatório venosa
e ligar o tubo de 3/8" (9,5 mm) D.I. à cabeça da bomba.
11. Entrada do oxigenador
Tirar a cápsula de protecção da entrada do oxigenador e fixar o tubo de 3/8"
(9,5 mm) que sai da cabeça da bomba. A direcção do fluxo de sangue será do
reservatório venoso para o oxigenador.
12. Saída do oxigenador
Tirar a cápsula de protecção da saída do oxigenador. Fixar a tubagem
arterial de 3/8" (9,5 mm) à porta de saída.
13. Acesso do sangue arterial
Se desejar aceder ao sangue arterial, tirar a cápsula vermelha do conector
pos-lock e ligar a este último uma linha de 1/4" (6,4 mm), utilizando o
adaptador próprio.
O conector de acesso ao sangue arterial está equipado com uma válvula
auto-vedante que permite evitar fugas quando não está a ser utilizado.
Quando o adaptador de acesso do sangue for introduzido no conector
respectivo, a válvula abrir-se-á, permitindo o enchimento do próprio adaptador
ou o fluxo do sangue a partir do oxigenador.
14. Conector de bypass do filtro
O conector de bypass do filtro pode ser utilizado como ponto de entrada do
sangue de cardiotomia, no caso do filtro para cardiotomia integrado ficar
obstruído. Este conector deverá ser utilizado conjuntamente com um
reservatório de cardiotomia filtrado, ou com um reservatório para cardiotomia
não filtrado e um filtro de cardiotomia separado.
15. Conector de enchimento rápido
O conector de enchimento rápido pode ser utilizado de modo a obter um
enchimento rápido, quando a filtração não é necessária. Também pode ser
utilizado como ponto de retorno para o sangue de ventilação do doente.
16. Purga do filtro arterial
Se for utilizada uma linha de purgação do filtro arterial, ligá-la a um conector
luer lock não filtrado na tampa do reservatório.
17. Administração de líquidos
A infusão contínua ou a administração em bólos grandes de líquidos ou
medicamentos pode ser efectuada através dos conectores luer lock não
filtrados.
18. Sistema de amostragem
Uma rampa esterilizada de 3 torneiras está ligada às linhas de colheita do
sangue venoso e arterial, que por sua vez estão pré-ligadas aos conectores
de amostragem através de uma conexão luer lock. Verificar que as duas
conexões luer lock estão bem fixadas.
A linha de colheita arterial está equipada com uma válvula unidireccional que
impede o fluxo de sangue da rampa para a linha arterial. A rampa pode ser
utilizada na posição em que se encontra na tampa do reservatório venoso, ou
pode ser removida e montada no conector próprio. Para a remover, levantá-
la actuando sobre a rampa.
ENCHIMENTO DO CIRCUITO
1. Embora não necessário, é possível pôr anidrido carbónico a circular no
oxigenador e no circuito, antes do enchimento.
2. Manter o fluxo de gás fechado.
3. Rodar a válvula de purgação/recirculação do oxigenador para a posição de
abertura.
4. Antes de encher o oxigenador, deixar recircular água no comutador de calor.
Verificar se o circuito de água está estanque, se a regulação da excursão
térmica da água é correcta e se o fluxo de água é adequado. Se houver
qualquer passagem de água para o sangue, observar-se-á presença de água
no tubo de entrada de sangue do oxigenador ou ver-se-á o orifício de
segurança do comutador de calor pingar. Neste caso não se deve utilizar o
oxigenador. O nível máximo de pressão do comutador de calor é 44 psi (300
kPa).
5. Verificar a estanquecidade das conexões. Introduzir todo o líquido que se
prevê ser necessário para encher o circuito de perfusão. Não criar fluxo
pulsátil, variações ou reduções repentinas de fluxo durante o enchimento e
recirculação.
6. Para facilitar a eliminação de bolhas de ar do circuito, aconselhamos não
adicionar soluções não cristalóides ou produtos hemáticos enquanto não se
concluírem as fases de enchimento e eliminação de bolhas de ar.
7. Clampar a linha arterial nas imediações do conector de saída.
8. Ligar a bomba arterial, activando-a lentamente, de modo a certificar-se de que
todas as conexões são perfeitamente estanques.
9. Encher o oxigenador com um fluxo de 0,3 l/min, até a linha arterial encher.
10. Retirar o clamp da linha arterial. Recircular o líquido de enchimento através
da linha arterial-venosa ao fluxo máximo de 6 l/min.
11. Continuar a recirculação durante 3-5 minutos. Durante a recirculação verificar
se há ar no sistema dar pancadas em todo o sistema para facilitar a remoção
do ar. Fechar a válvula de purgação/recirculação.
12. Certificar-se de que o sistema de amostragem tenha sido enchido. O sistema
de colheita irá encher-se durante a recirculação quando as torneiras
estiverem posicionadas de modo a permitir que o fluxo atravesse as linhas de
colheita e a rampa. Colocar as torneiras na posição OFF. Se não houver
fluxo no circuito de bypass, é necessário interromper também o fluxo no
sistema de colheita.
13. Se necessário, os produtos hemáticos podem agora ser adicionados ao
circuito através de um conector filtrado. Se a técnica de enchimento prever a
utilização de produtos hemáticos, prosseguir a recirculação através do
oxigenador com fluxo mínimo de 500 ml/min, para minimizar a possibilidade
de formação de trombos.
INÍCIO DO BYPASS
1. Certificar-se de que o gás de ventilação chega ao oxigenador.
2. Certificar-se de que o sistema de colheita de amostras, se utilizado, está
desligado.
3. Certificar-se de que a válvula de purgação/recirculação está fechada.
4. Verificar se a linha que está ligada ao conector de acesso de sangue arterial
está devidamente clampada.
Dar início ao bypass de acordo com o processo normalmente utilizado.
5.
EXECUÇÃO DO BYPASS
1. Abrir o sistema de colheita de amostras para permitir o fluxo contínuo com
sangue arterial. Deste modo não há necessidade de usar uma seringa para
fazer uma colheita de amostras de sangue arterial. Antes de fazer uma
colheita de amostra de sangue venoso, fechar o lado arterial do sistema de
colheita de amostras e tirar, pelo menos, 10 ml. de sangue da torneira central.
2. Durante a operação de bypass, introduzir uma pequena quantidade de
medicamentos no sangue venoso através do sistema de colheita de amostras
para assegurar uma mistura precisa. Grandes quantidade de medicamentos
podem ser introduzidos através de conector luer não filtrado.
3. Para controlar os gases sanguíneos:
A transferência de oxigénio é controlada através da variação da concentração
de oxigénio no gás de ventilação.
Um misturador do oxigénio/ar permite obter uma concentração controlada de
oxigénio. Para diminuir a pO2 arterial, diminuir a concentração de oxigénio. Para
aumentar a pO2 arterial, aumentar a concentração de oxigénio.
- A transferência do dióxido de carbono pode ser controlada através da variação da
velocidade de fluxo do gás de ventilação total.
Para reduzir a pCO2 arterial, aumentar a velocidade de fluxo de gás. Para aumentar
a pCO2 arterial, reduzir a velocidade de fluxo de gás.
4. Com a válvula de purgação/recirculação na posição "PURGE", pode-se fazer
evacuação contínua de ar do módulo de gás, durante o bypass.
5. Se a pressão de entrada no filtro para cardiotomia exceder os 50 mm Hg
interromper o fluxo de aspiração. Remover a cápsula de protecção do
conector de bypass do filtro e ligar uma linha de 3/8" (9,5 mm). Ligar a outra
extremidade da linha a um reservatório para cardiotomia filtrado ou a um filtro
para cardiotomia independente. Se for utilizado um filtro para cardiotomia
separado, ligar o filtro a um reservatório para cardiotomia através de uma
linha de 3/8" (9,5 mm). Desligar as linhas de aspiração para cardiotomia dos
conectores respectivos do reservatório venoso e ligá-las ao reservatório para
cardiotomia. Reactivar o fluxo de aspiração.
CONCLUSÃO DO BYPASS
1. Antes de concluir o bypass, suspender o fluxo no sistema de colheita de
amostras.
2. Concluir o bypass de acordo com os processos operativos normalmente
adoptados.
3. Verificar se a linha que está ligada ao acesso de sangue arterial está
devidamente clampada.
4. Não esvaziar completamente o reservatório até ter a certeza que o bypass
não deverá ser reiniciado.
5. Se se desejar, pode-se obter retorno máximo de sangue no doente,
adicionando líquido fisiológico de enchimento no reservatório venoso quando
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