Luz De Señal De Colocación (Para El Impella 2.5 Y El Impella Cp); Antecedentes - Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario

HEMÓLISIS
Cuando se bombea sangre, esta se somete a fuerzas mecánicas. En función
de la resistencia de las células sanguíneas y de la cantidad de fuerza que se
aplique, las células se pueden dañar y permitir que la hemoglobina entre
al plasma. Son varios los procedimientos médicos que pueden generar
fuerzas de bombeo, entre ellos, se incluyen la circulación extracorporal, la
hemodiálisis o el tratamiento con un dispositivo de asistencia ventricular
(DAV). Las afecciones de los pacientes, como la posición del catéter, las
afecciones médicas preexistentes y los pequeños volúmenes ventriculares
izquierdos, también pueden desempeñar una función en la susceptibilidad del
paciente a la hemólisis.
Table 5. Tabla de la guía para gestionar la hemólisis en varias situaciones
Condición Indicadores del controlador
La zona de entrada del • Alarmas "Flujo de Impella reducido"
Impella se encuentra o "Aspiración"
muy cerca del tabique • Flujos inferiores a lo previsto
interventricular.
Colocación incorrecta • Alarmas de colocación con flujos
de la bomba mayores a lo previsto
• Alarmas "Flujo de Impella reducido"
o "Aspiración" con flujos inferiores
a lo previsto
• Alarmas bloqueadas de la salida de
la bomba
Configuración del • Puede que no haya indicadores del
nivel P superior a lo controlador
necesario • Alarmas "Flujo de Impella reducido"
o "Aspiración"
Volumen de llenado • Alarmas de colocación
inapropiado • Alarmas "Flujo de Impella reducido"
o "Aspiración"
• Flujos inferiores a lo previsto
Condiciones N/A
preexistentes de los
pacientes u otros
procedimientos médicos
Nota sobre la adquisición de imágenes: Todas las tecnologías de adquisición de imágenes representan la anatomía en dos dimensiones
(2D). No es posible evaluar las interacciones entre el catéter y la anatomía intraventricular que se producen en tres dimensiones (3D). Abiomed
recomienda encarecidamente que se vuelva a colocar el catéter aunque en la vista de las imágenes se muestre que está colocado correctamente.
LUZ DE SEÑAL DE COLOCACIÓN (PARA EL
IMPELLA 2.5 Y EL IMPELLA CP)

ANTECEDENTES

Los catéteres Impella 2.5 e Impella CP utilizan una luz de presión llena de
líquido con una entrada en el extremo proximal de la cubierta del motor
y el sensor de presión situado en el conector rojo del Impella. El software
del Automated Impella Controller controla las características de la forma
de onda de presión y la corriente del motor para determinar la colocación
de las zonas de entrada y salida del catéter Impella en relación con la
válvula aórtica. En la tabla 6 se muestran estándares recomendados para
el mantenimiento de la señal de colocación.
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La hemólisis se debe controlar durante el tratamiento. Puede que los
pacientes que desarrollan niveles elevados de hemólisis muestren signos de
disminución de los niveles de hemoglobina, orina oscura o de color sangre y,
en algunos casos, insuficiencia renal aguda. La hemoglobina libre en plasma
(PfHgb) es el mejor indicador para confirmar si un paciente está expuesto
a un nivel inaceptable de hemólisis.
La técnica de gestión puede variar en función de la causa subyacente de
la hemólisis. En la tabla que se muestra a continuación, se proporciona
una guía para varias situaciones.
Indicadores clínicos
Imágenes (ver nota)
Imágenes (ver nota)
• Hermodinámica normal
• Recuperación nativa
• PVC baja
• PCWP baja
• AOP baja
• Presiones de PA altas
• Insuficiencia cardíaca en las
cavidades derechas
• Gasto urinario alto
• Aumento de hemorragia o drenaje
torácico
• Historial médico del paciente
• Procedimientos o tratamientos
actuales
Nota: Restauración de la calidad de la señal de colocación
Es posible que salte una alarma de colocación o del sensor si aprieta
la válvula de lavado blanca para restaurar la calidad de la señal de
colocación.
Gestión
• Recoloque el catéter girándolo o moviéndolo ligeramente
hacia dentro o fuera del ventrículo. Tanto una acción como
otra podrían ayudar a apartar la entrada del catéter del
tabique interventricular.
• Si se retrasa la recolocación, reduzca el nivel P si así lo
tolera la hemodinámica del paciente. Vuelva al nivel P
anterior tras la recolocación.
• Vuelva a evaluar la posición después de que el flujo haya
vuelto al valor objetivo deseado.
• Recoloque el catéter girándolo o moviéndolo ligeramente
hacia dentro o fuera del ventrículo. Tanto una acción como
otra podrían ayudar a apartar la entrada del catéter del
tabique interventricular.
• Si se va a retrasar la recolocación, reduzca el nivel P a P-2.
Vuelva al nivel P anterior tras la recolocación.
• Vuelva a evaluar la posición después de que el flujo haya
vuelto al valor objetivo deseado.
• Reduzca el nivel P hasta que la presión del paciente
empiece a disminuir.
• Aumente lentamente el nivel P.
• Reduzca el nivel P si así lo tolera la hemodinámica del
paciente.
• Corrija el balance de entrada y salida.
• Sopese la idea de añadir volumen, pues eso ampliará el
volumen telediastólico ventricular.
• Reduzca la presión de PA.
• Mejore la función de las cavidades derechas.
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