Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 309

OVERSIKT OVER PASIENTADMINISTRASJON
Det følgende avsnittet tar for seg venstre-hjerte-støtte med Impella 2.5,
Impella CP, Impella CP med SmartAssist, Impella LD, Impella 5.0 eller bare
Impella 5.5 med SmartAssist hjertepumper. Se Impella RP brukerhåndbok
for høyre-hjerte-støtte. Informasjonen og instruksjonene i dette kapittelet er
ikke tenkt å erstatte etablerte medisinske prosedyrer angående pasientpleie.
Beste praksis – som fastsatt av det medisinske fellesskapet – må bestandig
følges. I hvert tilfelle må legen finne om det å bruke den gitte informasjonen
er riktig for den spesielle kliniske situasjonen.
PASIENTVALG FOR VENSTRE-VENTRIKULÆR
STØTTE
IMPELLA PASIENTBESLUTNING: PCI KONTRA CABG
I følge ESC/EACTS retningslinjer må det være en første totalbeslutning
rundt pasientutvalg i forhold til om indeksprosedyren er CABG eller PCI.
PCI-indikasjonen er en medisinsk avgjørelse og bør gjøres av et hjerteteam
ifølge institusjonens standarder, gjeldende medisinsk praksis og sosioetiske
ESC-/EACTS-retningslinjer. Dette medfører en tverrdisiplinær tilnærming
sammensatt av kliniske eller ikke-invasive kardiologer, hjertekirurger og
intervensjonskardiologer, samt anestesileger og andre spesialister om dette
anses som nødvendig.
Impella pasientbeslutning
For å bruke Impella 2.5 og Impella CP, ville pasienten bli vurdert som
en passende kandidat for høy-risiko PCI som definert av inklusjons-/
eksklusjonskriteriene som finnes i hjertepumpens IFU.
GENERELLE HENSYN TIL PASIENTPLEIE
• Bruk knefiksering etter behov for å holde tilgangsstedet rett.
• Håndteringen av tilgangsstedet må gjøres i henhold til sykehusets
protokoll med aseptisk teknikk.
• Vurder tilgangsstedet med hensyn på blødning og hematomer.
• Overvåk pedalpulsene.
• For å forhindre knekk på purge-slangene, ikke la den røde Impella-
pluggen henge fritt fra kateteret og ikke bøy kateteret i nærheten av
den røde Impella-pluggen.
• Vurder å feste den røde Impella-pluggen og kateteret til et kort
armbrett for å forhindre at kateteret får en knekk like ved pluggen.
• Når en pasient overføres med apparatet på plass: Vær forsiktig slik at
du ikke trekker i Impella kateteret når du overfører pasienten fra én
seng til en annen.
– IKKE løft hodeenden på sengen høyere enn til en 30-graders
vinkel.
- Vær forsiktig når en pasient flyttes eller vendes. Impella kateteret
kan gli ut av posisjon og forårsake en posisjoneringsalarm.
– ACT 160–180 sekunder
HØYRE HJERTESVIKT
Pleiepersonell må overvåke pasienter som støttes av venstre-ventrikkel
Impella kateter for tegn på høyre hjertesvikt:
• Redusert effekt fra Impella kateteret
• Suction-alarmer
• Forhøyd fyllingstrykk (CVP)
• Tegn på leversvikt
• Forhøyede pulmonære trykk
Hvis pasienten viser tegn på høyre hjertesvikt, bør det kliniske teamet
vurdere behovet for en mer varig type støtte.
Automated Impella Controller med SmartAssist
BRUK AV EKKOKARDIOGRAFI FOR
POSISJONERING AV IMPELLA KATETER
I VENSTRE VENTRIKKEL
BAKGRUNN
Ekkokardiografi er et verktøy som ofte brukes for å vurdere posisjonen
til Impella kateteret i forhold til aortaklaffen og andre intraventrikulære
strukturer etter plasseringen. De beste ekkokardiografiske visningene
for posisjonering av Impella kateteret i venstre ventrikkel er et
transøsofagusekkokardiogram (TEE) med lang akse eller et parasternalt
transtorakalekkokardiogram (TTE) med lang akse. Disse langsgående
visningene lar deg se både aortaklaffen og Impella kateterets
innløpsområde.
Vurder posisjonen til Impella kateteret hvis Automated Impella Controller
viser posisjonsalarmer eller hvis du observerer lavere strømning enn
forventet eller tegn på hemolyse. Hvis kateteret ikke synes å være
riktig posisjonert, iverksett trinn for å reposisjonere det. De følgende
illustrasjonene identifiserer strukturene du ville forvente å se i transøsofag
ekkokardiografi (øverst) og transtorakal ekkokardiografi (nederst).
I disse illustrasjonene er Impella kateteret posisjonert riktig, men disse
avbildningene er stiliserte. I faktiske ekkokardiogram, kan det være at
grisehalen og inngangs- og utgangsområdene ikke kan ses så klart.
Illustrasjonene i dette kapittelet viser Impella 2.5 kateteret, men er også
representative for posisjonering av Impella CP, Impella CP med SmartAssist
og Impella 5.0-katetrene. Posisjonering for Impella LD- og Impella 5.5
kateterne ville også ligne, men uten grisehalen.
Mitralklaff
Plassering av mitral
chorda
Papillærmuskel
Figur 8. Transøsofagusekkokardiogram (TEE) av Impella kateter
Utgangsområde
for Impella ® -kateter
Papillærmuskel
LV
Plassering av
mitral chorda
Figur 9. Transtorakalt ekkokardiogram (TTE) av Impella kateter
®
Utgangsområde
LA
for Impella ® -kateter
Aortaklaff
RV
LV
Inngangsområde
for Impella ® -kateter
Septum
RV
Inngangsområde
for Impella ® -kateter
Aorta
LA
Mitralklaff
309