Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 383

BAREVNÁ DOPPLEROVSKÁ
ECHOKARDIOGRAFIE
Jestliže pohybujete pacientem, u kterého je prováděna podpora katétrem
Impella, je důležité sledovat migraci katétru. Přidání barevného doppleru
k echokardii je dalším způsobem ověřování polohy katétru. Pokud je katétr
Impella správně umístěn, objeví se hustý mozaikový vzor turbulence nad
aortální chlopní blízko výstupní oblasti katétru – jak ukazuje obrázek 18.
Jestliže však echokardiogram odhalí hustý mozaikový vzor turbulence pod
aortální chlopní – obrázek 19, pravděpodobně to naznačuje, že je výstupní
oblast katétru v nesprávné poloze, tedy že se katétr nachází příliš daleko
v komoře nebo je zamotaný do papilárního svalu.
Poznámka: Pokud používáte transezofageální echokardiografii
[TEE], hledejte mozaikové vzory na stejných místech vzhledem
k aortální chlopni a výstupní oblasti katétru Impella.
Obrázek 18. Správná poloha katétru Impella (barevný doppler TTE)
Obrázek 19. Nesprávná poloha katétru Impella (barevný doppler TTE)
KONTROLNÍ SEZNAM PRO UPRAVOVÁNÍ POLOHY
KATÉTRU PO ZAVEDENÍ (PIP)
Provedení kroků uvedených v následujícím kontrolním seznamu pro
upravování polohy po zavedení může pomoci zajistit správnou polohu
katétru Impella po jeho zavedení. Zvláštní pozornost věnujte úpravě polohy
po přesunu pacienta z operačního sálu nebo katetrizační laboratoře.
1. Odstraňte vůli katétru Impella zvýšením úrovně P na AUTO nebo
P-8 (nebo P-9 pro katétry Impella CP se SmartAssist, Impella 5.0,
Impella 5.5 se SmartAssist, nebo Impella LD) a srovnejte katétr vůči
menší kurvatuře aorty (spíše než větší kurvatuře).
2. Pomocí fluoroskopie zkontrolujte, že byla vůle odstraněna.
3.
Ověřte, ze vstupní oblast katétru Impella je optimálně umístěna
3,5 cm pod aotrální chlopní.
4. Vraťte se k předchozí úrovni P.
5. Zajistěte katétr Impella v bodě pevné externí fixace v oblasti třísel.
Jednotka Automated Impella Controller se SmartAssist
POCHOPENÍ A ZPRACOVÁNÍ ALARMŮ
POLOHY KATÉTRU IMPELLA
AIC nepřetržitě monitoruje katétr na základě signálů umístění a proudu
motoru.
• Signál umístění: Je tento signál charakteristikou aortálního nebo
ventrikulárního tlaku? (pro katétry Impella 2.5, Impella CP, Impella CP
se SmartAssist a Impella 5.5 se SmartAssist)
• Je pulzatilní nebo zploštělý? (pro katétr Impella 5.0 nebo Impella LD)?
• Proud motoru: Je signál „pulzatilní" nebo „zploštělý"?
Jestliže systém provede výstrahu s použitím jednoho z alarmů polohy
popsaných v tomto oddílu, nejlepší metodou pro potvrzení polohy je
echokardiologické snímání. Můžete použít také TEE, TTE nebo fluoroskopii.
Pokud je katétr Impella buď zčásti (jen pigtail) nebo zcela v komoře,
proveďte repozici katétru při použití navádění zobrazovací metodou.
Pokud je katétr Impella zcela mimo komoru, nesnažte se provádět repozici
katétru přes chlopeň bez vodicího drátu. V následující části jsou popisovány
možné stavy umístění a související charakteristiky signálu a alarmová
hlášení, a také opatření, která je třeba v dané situaci učinit.
SPRÁVNÁ POLOHA
Pokud je katétr Impella ve správné poloze, objeví se obrazovka umístění
(ta je pro katétry Impella 2.5, Impella CP, Impella CP se SmartAssist
a Impella 5.5 se SmartAssist zobrazena na obrázku 20, a pro katétry
Impella 5.0 a Impella LD na obrázku 21). Signál umístění LV se zobrazí pro
katétry Impella CP se SmartAssist a Impella 5.5 se SmartAssist. To není na
níže uvedených obrázcích zobrazeno.
Obrázek 20. Správná poloha katétru Impella CP (podobné pro katétr
Impella 2.5)
Obrázek 21. Správná poloha katétru Impella 5.0 (podobné pro katétr
Impella LD)
®
383