Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 353

HEMOLIZA
Podczas tłoczenia krwi ulega ona siłom mechanicznym. W zależności od siły komórek krwi i ilości stosowanej siły może dojść do uszkodzenia komórek, co
pozwoli hemoglobinie przedostać się do osocza. Siły tłoczenia mogą być wytwarzane w różnych zabiegach medycznych, takich jak obejście sercowo-płucne,
hemodializa lub urządzenie wspomagające pracę komór serca (VAD). Stan pacjenta, w tym pozycja cewnika, wcześniejszy stan medyczny oraz niewielka
pojemność lewej komorzy, może również mieć znaczenie dla podatności pacjenta na hemolizę.
Hemoliza powinna być monitorowana podczas wspomagania. Pacjenci, u których rozwija się wysoki poziom hemolizy, mogą mieć oznaki zmniejszonego
poziomu hemoglobiny, urynę w kolorze ciemnym lub krwi, a w niektórych sytuacjach ostrą niewydolność nerek. Hemoglobina bez osocza (PfHgb) jest
najlepszym wskaźnikiem potwierdzenia, czy pacjent jest narażona na niedozwolony poziom hemolizy.
Techniki zarządzania mogą się różnić w zależności od przyczyny hemolizy. W poniższej tabeli znajdują się wskazówki dla różnych sytuacji.
Tabela 5. Tabela informacyjna zarządzania hemolizą w różnych warunkach
Stan Wskaźniki sterownika
Obszar wlotu • Alarmy „Zmniejszony przepływ
urządzenia Impella w urządzeniu Impella" lub
w bliskim sąsiedztwie „Zasysanie"
ściany śródkomorowej • Niższe niż oczekiwane przepływy
Nieprawidłowa pozycja • Alarmy pozycji z przepływami
pompy wyższymi niż oczekiwano
• Alarmy „Zmniejszony przepływ
w urządzeniu Impella" lub
„Zasysanie" z przepływami
niższymi niż oczekiwano.
• Alarmy blokady wylotu pompy
Ustawienie wyższego • Może nie być wskaźników
niż to konieczne sterownika
poziomu P • Alarmy „Zmniejszony przepływ
w urządzeniu Impella" lub
„Zasysanie"
Niewystarczająca • Alarmy pozycji
objętość napełnienia • Alarmy „Zmniejszony przepływ
w urządzeniu Impella" lub
„Zasysanie"
• Niższe niż oczekiwane przepływy
Wcześniej istniejące Nie dotyczy
stany pacjenta lub inne
procedury medyczne
Uwaga dotycząca obrazowania: wszystkie technologie obrazowania przedstawiają anatomię w dwóch wymiarach (2D). Nie można ocenić
interakcji między cewnikiem a anatomią śródkomorową, które występują w trzech wymiarach (3D). Firma Abiomed zdecydowanie zaleca zmianę
położenia cewnika, nawet jeżeli na widoku obrazowania przedstawiona jest prawidłowa pozycja.
Sterownik Automated Impella Controller ze SmartAssist
Wskaźniki kliniczne
Obrazowanie (patrz uwaga)
Obrazowanie (patrz uwaga)
• Hemodynamika normalna
• Przywrócenie natywne
• Niskie ośrodkowe ciśnienie żylne
• Niskie ciśnienie zaklinowania
• Niskie ciśnienie tętnicze
• Wysokie ciśnienia w tętnicy
płucnej
• Niewydolność prawej komory
serca
• Wysokie wydalanie moczu
• Zwiększone krwawienie lub
drenaż klatki piersiowej
• Historia choroby pacjenta
w przeszłości
• Bieżące procedury lub zabiegi
®
Zarządzanie
• Zmień pozycję cewnika przez lekkie obracanie go lub
przesuwanie do i z komory. Każde z tych działań może pomóc
przesunąć wlot cewnika od ściany śródkomorowej.
• Jeżeli zmiana położenia będzie opóźniona, należy zmniejszyć
poziom P, jeśli jest tolerowany przez hemodynamikę pacjenta.
Po zmianie położenia powrócić do poprzedniego poziomu P.
• Ponownie ocenia pozycję po przywróceniu natężenia
przepływu do żądanej wartości docelowej.
• Zmienić pozycję cewnika przez lekkie obracanie go lub
przesuwanie do i z komory. Każde z tych działań może pomóc
przesunąć wlot cewnika od ściany śródkomorowej.
• Jeżeli zmiana położenia będzie opóźniona, należy zmniejszyć
poziom P na P-2. Po zmianie położenia powrócić do
poprzedniego poziomu P.
• Ponownie ocenia pozycję po przywróceniu natężenia
przepływu do żądanej wartości docelowej.
• Zredukować poziom P, aż ciśnienie pacjenta zacznie spadać.
• Powoli zwiększać poziom P.
• Zmniejszyć poziom P, jeśli jest tolerowany przez
hemodynamikę pacjenta.
• Prawidłowa równowaga między I i O.
• Uwzględnić podaną objętość; dodatkowa objętość zwiększy
końcową objętość skurczową komory.
• Zmniejsz ciśnienie w tętnicy płucnej.
• Poprawić funkcjonowanie prawej komory serca.
353