Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 380

PŘEHLED MANAGEMENTU PACIENTA
Následující oddíl se zaměřuje na podporu levého srdce s použitím pouze
srdečních pump Impella 2.5, Impella CP, Impella CP se SmartAssist, Impella
LD, Impella 5.0 nebo Impella 5.5 se SmartAssist. Podporu pravého srdce
najdete v uživatelské příručce Impella RP. Informace a pokyny v tomto oddílu
nejsou určeny k nahrazení zavedených medicínských postupů, týkajících
se péče o pacienta. Osvědčené postupy – jak jsou stanoveny lékařskou
komunitou – by měly být vždy dodržovány. V každém případě musí lékař
určit, zda je aplikace poskytnutých informací vhodná pro konkrétní klinické
podmínky.
VÝBĚR PACIENTA PRO PODPORU LEVÉ
KOMORY
POČÁTEČNÍ ROZHODNUTÍ O PACIENTOVI: PCI VS. CABG
Podle postupů ESC/EACTS by mělo existovat počáteční celkové rozhodnutí
ohledně výběru pacienta související tím, zda indexový postup bude
CABG nebo PCI. Indikace PCI je medicínské rozhodnutí a měl by je učinit
kardiologický tým podle standardů instituce, aktuální praxe v medicíně
a postupů ESC/EACTS. To zahrnuje multidisciplinární přístup složený
z klinických nebo neinvazivních kardiologů, kardiochirurgů a intervenčních
kardiologů, a rovněž anesteziologů a dalších specialistů, pokud se to
považuje za nutné.
Rozhodnutí o použití pumpy Impella u pacienta
Pro použití pump Impella 2.5 a Impella CP by byl pacient považován za
vhodného kandidáta pro vysoce rizikovou PCI, jak je definováno kritérii
zařazení/vyřazení obsaženými v návodu k použití srdeční pumpy.
VŠEOBECNÉ ASPEKTY PÉČE O PACIENTA
• Podle potřeby použijte kolenní imobilizér pro udržení rovného místa
vstupu.
• Ošetřování místa vstupu by se mělo provádět v souladu
s nemocničním protokolem s použitím aseptické techniky.
• Vyhodnoťte místo vstupu z hlediska krvácení a hematomu.
• Sledujte puls chodidel.
• Aby se předešlo zalomení proplachovací hadičky, nenechte červenou
zástrčku Impella volně viset z katétru a neohýbejte katétr blízko
červené zástrčky Impella.
• Zvažte připevnění červené zástrčky Impella a katétru ke krátké opěrce
paže, aby se zabránilo zalomení katétru poblíž zástrčky.
• Při přesunu pacienta se zavedeným prostředkem: Dávejte pozor, aby
se nezatahalo za katétr Impella, když se pacient přesunuje z jedné
postele na druhou.
- Nezvedejte hlavu postele výše, než je úhel 30 stupňů.
- Když pacientem pohybujete nebo ho otáčíte, postupujte opatrně;
katétr Impella se může vysunout ze své polohy a způsobit alarm
umístění.
- ACT 160–180 sekund
SELHÁNÍ PRAVÉHO SRDCE
Ošetřující osoby musí pacienty, u kterých je katétrem Impella prováděna
podpora levé komory, sledovat z hlediska známek selhání pravého srdce:
• Snížený výdej z katétru Impella
• Alarmy sání
• Zvýšené plnicí tlaky (CVP)
• Známky selhání jater
• Zvýšené pulmonální tlaky
Pokud pacient vykazuje známky selhání pravého srdce, klinický tým by měl
posoudit, zda je zapotřebí trvalejší forma podpory.
380
POUŽITÍ ECHOKARDIOGRAFIE PRO
UMÍSTĚNÍ KATÉTRU IMPELLA V LEVÉ
KOMOŘE
ODŮVODNĚNÍ
Echokardiografie je běžně používaný nástroj ke zhodnocení polohy katétru
Impella vzhledem k aortální chlopni a dalším intraventrikulárním strukturám
po umístění. Nejlepší echokardiografická zobrazení pro umístění katétru
Impella v levé komoře jsou transezofageální echokardiogram (TEE), dlouhá
osa, nebo transtorakální echokardiogram (TTE), dlouhá osa parasternálně.
Tato zobrazení s dlouhou osou vám umožní vidět jak aortální chlopeň, tak
vstupní oblast katétru Impella.
Jestliže jednotka Automated Impella Controller zobrazuje alarmy polohy
nebo jestliže pozorujete nižší než předpokládané průtoky nebo známky
hemolýzy, vyhodnoťte polohu katétru Impella. Pokud se zdá, že katétr není
správně umístěn, zahajte kroky k úpravě jeho polohy. Následující obrázky
ukazují struktury, které byste předpokládali, že uvidíte při transezofageální
echokardiografii (nahoře) a transtorakální echokardiografii (dole).
Na těchto obrázcích je katétr Impella umístěn správně; ale tato vyobrazení
jsou stylizovaná. Na skutečných echokardiogramech nemusí být pigtail
a vstupní a výstupní oblast vidět tak zřetelně.
Grafické prvky v tomto oddílu zobrazují katétr Impella 2.5, ale platí také
pro umístění katétrů Impella CP, Impella CP se SmartAssist a Impella 5.0.
U katétrů Impella LD a Impella 5.5 by umístění také vypadalo podobně, ale
bez pigtailu.
LA
Mitrální
chlopeň
Umístění
mitrálních chord
Papilární sval
LV
Obrázek 8. Transezofageální echokardiogram (TEE) katétru Impella
Výstupní oblast
katétru Impella ®
RV
Papilární sval
LV
Umístění
mitrálních chord
Obrázek 9. Transtorakální echokardiogram (TTE) katétru Impella
Výstupní oblast
katétru Impella ®
Aortální
chlopeň
RV
Vstupní oblast
katétru Impella ®
Přepážka
Vstupní oblast
katétru Impella ®
Aorta
LA
Mitrální chlopeň
Uživatelská příručka