Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 310

FIRE IMPELLA KATETER-POSISJONER
Det finnes fire Impella kateter-posisjoner som det er sannsynlig du treffer
på ved undersøkelse av ekkokardiogram fra pasienter støttet med Impella
kateteret. De inkluderer:
1– Riktig Impella kateterposisjon
2– Impella kateteret for langt inne i venstre ventrikkel
3– Impella kateterets innløp i aorta
4- Impella kateter i papillarmuskelen
De følgende sidene beskriver hver situasjon. Figurer 10–13 illustrerer
transøsofagusekkokardiogram (TEE). Figurene 14–17 illustrerer
transtorakalt ekkokardiogram (TTE) for hver situasjon.
1−RIKTIG IMPELLA KATETERPOSISJON
For optimal posisjonering av Impella kateteret bør kateterets innløpsområde
være 3,5 cm under aortaklaffringen og godt unna papillarmuskelen og
subannulære strukturer. Utgangsområdet må være godt over aortaklaffen.
Hvis Impella katetereter riktig posisjonert vil ekkokardiografi antakelig vise
følgende, som vist i Figur 8 og 10 (TEE) og figurene 9 og 14 (TTE):
• Kateterets innløpsområde 3,5 cm under aortaklaffen
• Kateterets utgangsområde godt over aortaklaffen (ofte ikke synlig på
TEE- eller TTE-bilder)
• Kateteret er vinklet mot venstre ventrikkels apeks, bort fra
hjerteveggen og ikke krummet opp eller blokkerer mitralklaffen
2− IMPELLA KATETERET FOR LANGT INNE I VENSTRE
VENTRIKKEL
Hvis Impella kateterets er posisjonert for langt inn i venstre ventrikkel, vil
ikke pasienten få nytte av støtten fra Impella kateteret. Det vil komme
blod inn i inngangsområdet og ut av utgangsområdet inne i ventrikkelen.
Obstruksjon av Impella kateterets innløpsområde kan føre til økt mekanisk
påvirkning på blodcelleveggene og påfølgende hemolyse, som ofte vies
som mørk eller blodfarget urin. Hvis Impella kateteret er for langt inn i
venstre ventrikkel, vil ekkokardiografi antakelig vise følgende, som vist i
Figur 11 (TEE) og Figur 15 (TTE):
• Kateterets innløpsområde mer enn 4 cm under aortaklaffen
• Kateterets utgangsområde tvers over eller nært aortaklaffen
3−IMPELLA KATETERETS INNLØP I AORTA
Hvis Impella kateterets innløpsområde er i aorta, vil ikke pasienten få nytte
av støtten fra Impella kateteret. Kateteret vil trekke blod fra aorta heller
enn venstre ventrikkel. Dessuten er suction mulig hvis innløpsområdet er
mot veggen i aorta eller klaff sinus. Hvis Impella kateterets innløpsområde
er i aorta, vil ekkokardiografi antakelig vise følgende, som vist i Figur 12
(TEE), Figur 16 (TTE):
• Kateterets innløpsområde i aorta eller nær aortaklaffen
• Kateterets grisehale for nært mitralklaffen
4–IMPELLA KATETER I PAPILLARMUSKELEN
Hvis Impella kateterets innløpsområde er for nært eller flitret inn i
papillarmuskelen og/eller subannulære strukturer som omgir mitralklaffen,
kan det påvirke funksjonen av mitralklaffen og påvirke kateterstrømningens
negativt.
Hvis innløpsområdet til kateteret sitter like ved papillarmuskelen, kan
innstrømningen bli hindret – noe som fører til suction-alarmer. Denne
posisjoneringen vil også sannsynligvis plassere utgangsområdet for nært
aortaklaffen, noe som kan føre til utstrømning på nivået til aortaklaffen,
med blod som strømmer tilbake inn i ventrikkelen – og fører til turbulent
strømning og hemolyse.
Hvis Impella kateteret er for nært eller innfiltret i papillarmuskelen, vil
ekkokardiografi antakelig vise følgende, som vist i Figur 13 (TEE) og
Figur 17 (TTE):
• Kateterets grisehale i papillarmuskelen
• Kateterets innløpsområde mer enn 4 cm under aortaklaffen eller sitter
fast mellom papillarmuskelen og myokardveggen
• Kateterets utgangsområde for nært aortaklaffen
310
TRANSØSOFAGE OG TRANSTORAKALE
EKKOKARDIOGRAFIBILDER
De følgende bildene viser trans-øsofagale ekkokardiografi- (TEE) og
transtorakale ekkokardiografibilder (TTE) av fire Impella kateter-posisjoner.
Fire transøsofagusekkokardiografiske bilder (TEE)
Figur 10. Riktig Impella kateterposisjon (TEE)
• Kateterets innløpsområde 3,5 cm under aortaklaffen
• Kateterets utgangsområde godt over aortaklaffen
• Kateteret er vinklet mot venstre ventrikkels apeks, bort fra
hjerteveggen og ikke krummet opp eller blokkerer mitralklaffen
Figur 11. Impella kateteret for langt inne i venstre ventrikkel (TEE)
• Kateterets innløpsområde mer enn 4 cm under aortaklaffen
• Kateterets utgangsområde tvers over eller nært aortaklaffen
Bruksanvisning