Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 98

VUE D'ENSEMBLE DE LA PRISE EN CHARGE
DU PATIENT
La section suivante aborde l'assistance ventriculaire gauche avec les pompes
cardiaques Impella 2.5, Impella CP, Impella CP avec SmartAssist, Impella LD,
Impella 5.0 ou Impella 5.5 avec SmartAssist. Pour l'assistance ventriculaire
droite, veuillez consulter le manuel d'utilisation de la console Impella RP.
Les informations et instructions de cette section ne sont pas destinées
à remplacer les procédures médicales établies concernant les soins aux
patients. Les meilleures pratiques, définies par la communauté médicale,
doivent toujours être observées. Dans chaque cas, le clinicien doit déterminer
si l'application des informations fournies est appropriée pour le cadre
clinique particulier.
SÉLECTION DU PATIENT POUR
L'ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE
DÉCISION INITIALE DU PATIENT : ICP ET PAC
Conformément aux directives ESC/EACTS, une décision générale initiale
concernant la sélection du patient doit être prise par rapport à la procédure de
référence, à savoir l'ICP ou le PAC. L'indication de l'ICP constitue une décision
médicale qui doit être prise par l'équipe concernée conformément aux normes
de l'établissement, à la pratique actuelle de la médecine et aux directives
ESC/EACTS. Elle implique une approche multidisciplinaire regroupant des
cardiologues cliniques et non invasifs, des chirurgiens cardiaques et des
cardiologues, ainsi que des anesthésistes et d'autres spécialistes, si nécessaire.
Décision pour l'Impella
Au regard de l'utilisation des consoles Impella 2.5 et Impella CP, le patient
constitue un candidat approprié pour l'ICP à haut risque, tel que défini par
les critères d'inclusion/exclusion repris dans le mode d'emploi de la pompe
cardiaque.
RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES POUR
LES SOINS AU PATIENT
• Si nécessaire, utilisez un immobilisateur de genou pour maintenir le site
d'accès droit.
• La gestion du site d'accès doit être effectuée conformément au
protocole de l'hôpital, à l'aide d'une technique aseptique.
• Examinez le site d'accès pour vérifier qu'il ne présente pas de
saignement ou d'hématomes.
• Surveillez les impulsions de la pédale.
• Afin d'empêcher la tubulure de purge de s'entortiller, ne laissez pas la
prise Impella rouge balancer librement depuis le cathéter et ne pliez
pas le cathéter à proximité de cette même prise.
• Envisagez d'attacher la prise Impella rouge et le cathéter à un accoudoir
pour empêcher le cathéter de s'entortiller à proximité de la prise.
• Lors du transfert d'un patient alors que le dispositif est en place : faites
attention à ne pas tirer sur le cathéter Impella lors du transfert d'un
patient d'un lit à un autre.
- Ne levez pas la tête de lit à plus de 30°.
- Faites attention lorsque vous déplacez ou tournez un patient ;
le cathéter Impella peut se déplacer et déclencher une alarme
de positionnement.
- ACT pendant 160 à 180 secondes.
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
Le personnel soignant doit surveiller les patients assistés d'un cathéter
Impella ventriculaire gauche afin de détecter tout signe d'insuffisance
cardiaque droite :
• Débit réduit à partir du cathéter Impella
• Alarmes d'aspiration
• Pressions de remplissage élevées (PVC)
• Signes d'insuffisance hépatique
• Pressions pulmonaires élevées
Si le patient présente des signes d'insuffisance cardiaque droite, l'équipe
clinique doit évaluer la nécessité d'une forme d'assistance plus durable.
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UTILISATION DE L'ÉCHOGRAPHIE POUR LE
POSITIONNEMENT DU CATHÉTER IMPELLA
DANS LE VENTRICULE GAUCHE
CONTEXTE
L'échographie est un outil couramment utilisé pour évaluer la position
du cathéter Impella par rapport à la valve aortique et d'autres structures
intraventriculaires après le positionnement. Les meilleures vues
échographiques pour le positionnement du cathéter Impella dans le
ventricule gauche sont l'échographie transœsophagienne (ETO) grand axe
ou l'échographie transthoracique (ETT) parasternale grand axe. Ces vues
grand axe vous permettent de voir la valve aortique et la zone d'entrée du
cathéter Impella.
Évaluez la position du cathéter Impella si l'Automated Impella Controller
affiche des alarmes de positionnement ou si vous observez des débits
inférieurs au débit attendu, ou encore des signes d'hémolyse. Si le cathéter
ne semble pas être positionné correctement, suivez les étapes pour le
repositionner. Les illustrations suivantes identifient les structures qui doivent
être relevées dans l'échographie transœsophagienne (haut) et l'échographie
transthoracique (bas).
Dans ces illustrations, le cathéter Impella est correctement positionné.
Cependant, elles sont stylisées. Dans des échographies réelles, la queue
de cochon ainsi que les zones d'entrée et de sortie peuvent ne pas être
distinctes.
Les graphiques de cette section illustrent le cathéter Impella 2.5, en plus
de représenter le positionnement des cathéters Impella CP, Impella CP avec
SmartAssist et Impella 5.0. Le positionnement des cathéters Impella LD et
Impella 5.5 est également similaire, mais sans la queue de cochon.
VG
Valve mitrale
Emplacement des cordages
de la valve mitrale
Muscle
papillaire
OG
Figure 8. Échographie transœsophagienne (ETO) du cathéter Impella
Zone d'entrée du
cathéter Impella ®
VD
Muscle
papillaire
VG
Emplacement des
cordages de la valve mitral
Figure 9. Échographie transthoracique (ETT) du cathéter Impella
Zone de sortie du
cathéter Impella ®
Valve aortique
VD
Zone d'entrée du
cathéter Impella ®
Septum
Zone de sortie du
cathéter Impella
®
Aorte
OG
Valve mitrale
Manuel d'utilisation