Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 381

ČTYŘI POLOHY KATÉTRU IMPELLA
Existují čtyři polohy katétru Impella, s nimiž se pravděpodobně setkáte při
zkoumání echokardiogramů pacientů, u kterých je prováděna podpora
s použitím katétru Impella, zahrnují:
1 – Správná poloha katétru Impella
2 – Katétr Impella příliš daleko v levé komoře
3 – Vstup katétru Impella v aortě
4 – Katétr Impella v papilárním svalu
Následující stránky popisují každou situaci. Obrázky 10−13 uvádějí příklady
transezofageálních echokardiogramů (TEE). Obrázky 14−17 uvádějí příklady
transtorakálních echokardiogramů (TTE) každé situace.
1−SPRÁVNÁ POLOHA KATÉTRU IMPELLA
Pro optimální umístění katétru Impella by vstupní oblast katétru měla být
3,5 cm pod anulem aortální chlopně a dostatečně daleko od papilárního
svalu a subanulárních struktur. Výstupní oblast by měla být dostatečně nad
aortální chlopní. Pokud je katétr Impella správně umístěn, echokardiografie
pravděpodobně ukáže to, co je zobrazeno na obrázku 8 a 10 (TEE)
a obrázcích 9 a 14 (TTE):
• Vstupní oblast katétru je 3,5 cm pod aortální chlopní
• Vstupní oblast katétru dostatečně nad aortální chlopní (na snímcích
TEE nebo TTE často není vidět)
• Katétr otočený směrem k hrotu levé komory pryč od srdeční stěny
a není zkroucený ani neblokuje mitrální chlopeň
2−KATÉTR IMPELLA PŘÍLIŠ DALEKO V LEVÉ KOMOŘE
Pokud je katétr Impella umístěn příliš daleko v levé komoře, pacient nebude
mít z podpory katétrem Impella užitek. Krev vstoupí do vstupní oblasti
a vyjde z výstupní oblasti uvnitř komory. Obstrukce vstupní oblasti katétru
Impella může vést ke zvýšeným mechanickým silám na stěnách krvinek
a následné hemolýze, což se často projevuje tmavou močí nebo krví v moči.
Pokud je katétr Impella příliš daleko v levé komoře, echokardiografie
pravděpodobně ukáže to, co je zobrazeno na obrázku 11 (TEE) a obrázku 15
(TTE):
• Vstupní oblast katétru více než 4 cm pod aortální chlopní
• Výstupní oblast katétru je přes nebo blízko aortální chlopně
3−VSTUP KATÉTRU IMPELLA V AORTĚ
Pokud je vstupní oblast katétru Impella v aortě, pacient nebude mít
z podpory katétrem Impella užitek. Katétr bude vytahovat krev z aorty
spíše než z levé komory. Mimoto je možné sání, pokud je vstupní oblast
proti stěně aorty nebo sinu chlopně. Pokud je vstupní oblast katétru Impella
v aortě, echokardiografie pravděpodobně ukáže to, co je zobrazeno na
obrázku 12 (TEE) a obrázku 16 (TTE):
• Vstupní oblast katétru je v aortě nebo blízko aortální chlopně
• Pigtail katétru příliš blízko mitrální chlopně
4−KATÉTR IMPELLA V PAPILÁRNÍM SVALU
Pokud je vstupní oblast katétru Impella příliš blízko u nebo zamotaná do
papilárního svalu a/nebo subanulárních struktur obklopujících mitrální
chlopeň, může to ovlivnit fungování mitrální chlopně a mít negativní dopad
na průtok katétrem.
Pokud je vstupní oblast katétru usazena vedle papilárního svalu, může dojít
k zablokování dráhy přítoku – což má za následek alarmy sání. Při této
poloze je také pravděpodobné, že výstupní oblast bude umístěna příliš
blízko aortální chlopně, což může způsobit vytékání na úrovni aortální
chlopně, s prouděním krve zpět do komory − což bude mít za následek
turbulentní tok a hemolýzu.
Pokud je katétr Impella příliš blízko u nebo zamotaný do papilárního svalu,
echokardiografie pravděpodobně ukáže to, co je zobrazeno na obrázku 13
(TEE) a obrázku 17 (TTE):
• Pigtail katétru v papilárním svalu
• Vstupní oblast katétru více než 4 cm pod aortální chlopní nebo
usazena mezi papilárním svalem a stěnou myokardu.
• Výstupní oblast katétru je příliš blízko aortální chlopně
Jednotka Automated Impella Controller se SmartAssist
SNÍMKY TRANSEZOFAGEÁLNÍ A TRANSTORAKÁLNÍ
ECHOKARDIOGRAFIE
Následující obrázky zobrazují transezofageální echokardiografické (TEE)
a transtorakální echokardiografické (TTE) snímky čtyř poloh katétru Impella.
Čtyři transezofageální echokardiografické snímky (TEE)
Obrázek 10. Správná poloha katétru Impella (TEE)
• Vstupní oblast katétru je 3,5 cm pod aortální chlopní
• Výstupní oblast katétru dostatečně nad aortální chlopní
• Katétr otočený směrem k hrotu levé komory pryč od srdeční stěny
a není zkroucený ani neblokuje mitrální chlopeň
Obrázek 11. Katétr Impella příliš daleko v levé komoře (TEE)
• Vstupní oblast katétru více než 4 cm pod aortální chlopní
• Výstupní oblast katétru je přes nebo blízko aortální chlopně
®
381