Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 99

QUATRE POSITIONS DU CATHÉTER IMPELLA
Les quatre positions du cathéter Impella susceptibles d'être détectées lors de
l'examen des échographies des patients munis d'un cathéter Impella sont les
suivantes :
1. Position appropriée du cathéter Impella
2. Cathéter Impella trop éloigné dans le ventricule gauche
3. Entrée du cathéter Impella dans l'aorte
4. Cathéter Impella dans le muscle papillaire
Les pages suivantes décrivent chaque situation. Les Figures 10 à 13 illustrent
des échographies transœsophagiennes (ETO). Les Figures 14 à 17 illustrent
des échographies transthoraciques (ETT) de chaque situation.
1. POSITION APPROPRIÉE DU CATHÉTER IMPELLA
Pour un positionnement optimal du cathéter Impella, la zone d'entrée du
cathéter doit être située 3,5 cm en dessous de l'anneau de la valve aortique,
et bien à l'écart du muscle papillaire et des structures sous l'anneau. La
zone de sortie doit être située bien au-dessus de la valve aortique. Si le
cathéter Impella est correctement positionné, l'échographie reprendra les
éléments suivants, comme indiqué aux Figures 8 et 10 (ETO) et aux Figures 9
et 14 (ETT) :
• Zone d'entrée du cathéter 3,5 cm en dessous de la valve aortique
• Zone de sortie du cathéter bien au-dessus de la valve aortique
(généralement non visible sur les images ETO ou ETT)
• Cathéter orienté vers l'apex du ventricule gauche et éloigné du cœur,
sans se replier vers le haut ni bloquer la valve mitrale
2. CATHÉTER IMPELLA TROP ÉLOIGNÉ DANS LE
VENTRICULE GAUCHE
Si le cathéter Impella est trop éloigné dans le ventricule gauche, le patient
ne bénéficiera pas des avantages de l'assistance. Le sang pénétrera dans
la zone d'entrée et sortira par la zone de sortie dans le ventricule. Une
obstruction dans la zone d'entrée du cathéter Impella peut entraîner une
augmentation des forces mécaniques exercées sur les parois des cellules
sanguines et une hémolyse, généralement décelée par une urine de couleur
foncée. Si le cathéter Impella est trop éloigné dans le ventricule gauche,
l'échographie reprendra les éléments suivants, comme indiqué à Figure 11
(ETO) et à la Figure 15 (ETT) :
• Zone d'entrée du cathéter à plus de 4 cm en dessous de la valve
aortique
• Zone de sortie du cathéter dans la valve aortique ou à proximité
3. ENTRÉE DU CATHÉTER IMPELLA DANS L'AORTE
Si la zone d'entrée du cathéter Impella se trouve dans l'aorte, le patient
ne bénéficiera pas des avantages de l'assistance. Le cathéter prélèvera du
sang depuis l'aorte plutôt que depuis le ventricule gauche. En outre, une
aspiration est possible si la zone d'entrée se trouve contre la paroi de l'aorte
ou le sinus. Si la zone d'entrée du cathéter Impella se trouve dans l'aorte,
l'échographie reprendra les éléments suivants, comme indiqué à la Figure 12
(ETO) et à la Figure 16 (ETT) :
• Zone d'entrée du cathéter dans la valve aortique ou à proximité
• Queue de cochon du cathéter trop proche de la valve mitrale
4. CATHÉTER IMPELLA DANS LE MUSCLE PAPILLAIRE
Si la zone d'entrée du cathéter Impella est emmêlée ou trop proche du
muscle papillaire ou des structures sous l'anneau entourant la valve mitrale,
elle peut affecter la fonction de la valve mitrale et influencer négativement le
débit du cathéter.
Si la zone d'entrée du cathéter est située à côté du muscle papillaire, l'arrivée
peut être obstruée, déclenchant des alarmes d'aspiration. En outre, ce
positionnement risque de placer la zone de sortie trop proche de la valve
aortique, entraînant un débit au niveau de la valve aortique et un retour de
sang dans le ventricule, et provoquant un débit turbulent et une hémolyse.
Automated Impella Controller avec SmartAssist
Si le cathéter Impella est emmêlé ou trop proche du muscle papillaire,
l'échographie reprendra les éléments suivants, comme indiqué à la Figure 13
(ETO) et à la Figure 17 (ETT) :
• Queue de cochon du cathéter dans le muscle papillaire
• Zone d'entrée du cathéter à plus de 4 cm en dessous de la valve
aortique ou située entre le muscle papillaire et la paroi du myocarde
• Zone de sortie du cathéter trop proche de la valve aortique
IMAGES DES ÉCHOGRAPHIES TRANSTHORACIQUES ET
TRANSŒSOPHAGIENNES
Les images suivantes représentent les échographies transœsophagiennes
(ETO) et les échographies transthoraciques (ETT) des quatre positions du
cathéter Impella.
Quatre images d'échographie transœsophagienne (ETO)
Figure 10. Position appropriée du cathéter Impella (ETO)
• Zone d'entrée du cathéter 3,5 cm en dessous de la valve aortique
• Zone de sortie du cathéter bien au-dessus de la valve aortique
• Cathéter orienté vers l'apex du ventricule gauche et éloigné du cœur,
sans se replier vers le haut ni bloquer la valve mitrale
Figure 11. Cathéter Impella trop éloigné dans le ventricule gauche (ETO)
• Zone d'entrée du cathéter à plus de 4 cm en dessous de la valve
aortique
• Zone de sortie du cathéter dans la valve aortique ou à proximité
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