Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 204

GENERELL PATIENTHANTERING
Följande avsnitt avser endast stöd av den vänstersidiga hjärtfunktionen
med hjärtpumparna Impella 2.5, Impella CP, Impella CP med SmartAssist,
Impella LD, Impella 5.0 eller Impella 5.5 med SmartAssist. Se
bruksanvisningen för Impella RP för högersidigt hjärtstöd. Informationen
och instruktionerna i det här avsnittet är inte avsedda att gå före etablerade
medicinska procedurer gällande patientvård. Bästa praxis, enligt den
medicinska expertisens bedömning, ska alltid iakttagas. I varje enskilt fall
måste klinikern avgöra om det är lämpligt att tillämpa den tillhandahållna
informationen under de specifika kliniska omständigheterna.
VAL AV PATIENT FÖR STÖD AV VÄNSTER
VENTRIKEL
INITIALT PATIENTBESLUT: PCI VS. CABG
Enligt ESC/EACTS-riktlinjerna bör det fattas ett initialt övergripande beslut
kring patientval i förhållande huruvida indexförfarandet skall utgöras
av CABG eller PCI. Indikationen för PCI är ett medicinskt beslut och bör
fattas av ett kardiologiskt team enligt institutionens standarder, nuvarande
medicinska praxis och sociala ESC/EACTS-riktlinjer. Detta involverar ett
multidisciplinärt tillvägagångssätt som består av kliniska eller icke-invasivt
inriktade kardiologer, hjärtkirurger och interventionella kardiologer, såväl
som anestesiläkare och andra specialister, om det bedöms nödvändigt.
Patientbeslut avseende Impella
För att användning av Impella 2.5 och Impella CP ska bli aktuellt, bör
patienten anses vara en lämplig kandidat för PCI med hög risk, enligt
definitionen i kriterierna för inkludering/exkludering i hjärtpumpens
bruksanvisning.
ALLMÄNNA BEAKTANDEN AVSEENDE
PATIENTVÅRDEN
• Använd vid behov knäfixering för att hålla punktionsstället rakt.
• Hantering av åtkomstplatser bör ske i enlighet med sjukhusprotokoll
och med användning av aseptisk teknik.
• Undersök om blödning eller hematom föreligger vid punktionsstället.
• Övervaka pulsen i fötterna.
• För att förhindra att infusionsslangarna knickas, ska den röda
Impellapluggen inte tillåtas hänga fritt från katetern och katetern ska
inte böjas ära den röda Impellapluggen.
• Överväg att fästa den röda Impellapluggen och katetern vid en kort
armbricka för att förhindra att katetern knickas nära pluggen.
• Vid överföring av patient med enheten på plats: Undvik att dra i
Impellakatetern vid överföring av en patient från en säng till en annan.
- Höj inte sängens huvudände mer än 30 graders vinkel.
- Var försiktig när en patient ska flyttas eller vändas;
Impellakatetern kan flyttas ur sitt läge och orsaka ett
positioneringslarm.
- ACT 160-180 sekunder
HÖGERSIDIG HJÄRTSVIKT
Vårdgivare bör monitorera patienter som stöds av den vänstersidiga
ventrikulära Impellakatetern för tecken på högersidig hjärtsvikt:
• Minskad utmatning från Impellakatetern
• Undertryckslarm
• Förhöjt fyllnadstryck (CVP)
• Tecken på leversvikt
• Förhöjda pulmonala tryck
Om patienten visar tecken på högersidig hjärtsvikt, bör det kliniska teamet
bedöma behovet av en mer hållbar form av stöd.
204
ANVÄNDNING AV EKOKARDIOGRAFI
FÖR PLACERING AV IMPELLAKATETER I
VÄNSTER VENTRIKEL
BAKGRUND
Ekokardiografi är ett vanligt använt verktyg för att utvärdera
Impellakateterns position i förhållande till aortaklaffen och andra
strukturer i ventrikeln efter placering. De bästa ekokardiografiska
vyerna för att placera Impellakatetern i den vänstra ventrikeln är ett
transesofagealt ekokardiogram med lång axel (TEE) eller ett transtorakiskt
ekokardiogram med lång axel (TTE). Dessa vyer med lång axel gör att du
kan se både aortaklaffen och Impellakateterns inloppsområde.
Utvärdera Impellakateterns position om Automated Impella Controller avger
ett positionslarm eller om du observerar lägre flöden än förväntat eller vid
tecken på hemolys. Om katetern inte verkar vara korrekt placerad ska du vidta
steg för att placera om den. Följande illustrationer identifierar de strukturer
du kan förvänta dig att se vid transesofageal ekokardiografi (överst) och
transtorakisk ekokardiografi (nederst).
I dessa illustrationer är Impellakatetern korrekt placerad; dessa skildringar
är emellertid stiliserade. I faktiska ekokardiogram kan kateterns pigtail och
inlopps- och utloppsområden inte ses så tydligt.
Det grafiska innehållet i detta avsnitt visar Impella 2.5katetern, men är
även representativt för positionering av katetrarna Impella CP, Impella CP
med SmartAssist och Impella 5.0. Positionering av Impella LD och Impella
5.5 kateter skulle också se liknande ut, men utan pigtail.
VA
Mitralisklaff
Mitral chordaes
anatomiska placering
Papillarmuskel
VV
Figur 8. Transesofagealt ekokardiogram (TEE) av Impellakateter
Impella ® -kateter,
inloppsdel
HV
Papillarmuskel
VV
Mitral chordaes
anatomiska placering
Figur 9. Transtorakiskt ekokardiogram (TTE) av Impellakateter
Impella ® -kateter,
utloppsdel
Aortaklaff
HV
Impella -kateter,
®
inloppsdel
Septum
Impella ® -kateter,
utloppsdel
Aorta
VA
Mitralisklaff
Bruksanvisning