Ecocardiografía Doppler En Color; Comprensión Y Gestión De Las Alarmas De Posición De Los Catéteres Impella; Posición Correcta; Lista De Comprobación Para La Colocación Posterior A La Inserción (Pip, Por Sus Siglas En Inglés) - Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario

ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER EN COLOR
Al mover a un paciente que recibe el tratamiento con un catéter Impella, es
importante controlar la migración de dicho catéter. La adición de Doppler
en color a una eco es otra manera de verificar la posición del catéter. Si el
catéter Impella está colocado correctamente, aparecerá un patrón denso
de perturbaciones en mosaico por encima de la válvula aórtica, cerca de la
zona de salida del catéter, como se muestra en la figura 18. Sin embargo,
si el ecocardiograma revela un patrón denso de perturbaciones en mosaico
debajo de la válvula aórtica (figura 19), es probable que esto indique que la
zona de salida del catéter se encuentre en la posición incorrecta, es decir, que
el catéter esté demasiado adentro del ventrículo o enredado en el músculo
papilar. Nota: Si utiliza la ecocardiografía transesofágica (ETE), busque los
patrones en mosaico en los mismos lugares en relación con la válvula aórtica
y la zona de salida del catéter Impella.
Figura 18. Posición correcta del catéter Impella (ETT Doppler en color)
Figura 19. Posición incorrecta del catéter Impella (ETT Doppler en color)
LISTA DE COMPROBACIÓN PARA LA COLOCACIÓN
POSTERIOR A LA INSERCIÓN (PIP, POR SUS SIGLAS
EN INGLÉS)
El hecho de completar los pasos que se muestran en la siguiente lista de
comprobación para la colocación posterior a la inserción puede ayudar a
garantizar la posición correcta del catéter Impella tras haberlo insertado.
Preste especial atención a la posición después de mover al paciente de la
sala de operaciones o del laboratorio de cateterismo.
1.
Elimine la flacidez del catéter Impella aumentando el nivel de P a
AUTO o P-8 (o P-9 para el Impella CP con SmartAssist, Impella 5.0,
Impella 5.5 con SmartAssist o Impella LD) y oriente el catéter hacia
la curvatura menor de la aorta (en lugar de la curvatura mayor).
2.
Use fluoroscopia para verificar que se ha eliminado la flacidez.
3.
Verifique que la zona de entrada del catéter Impella esté
perfectamente posicionada a 3,5 cm por debajo de la válvula aórtica.
4.
Vuelva al nivel P anterior.
5.
Asegure el catéter Impella en un punto de fijación externo firme en
la zona de la ingle.
Automated Impella Controller con SmartAssist
COMPRENSIÓN Y GESTIÓN DE LAS
ALARMAS DE POSICIÓN DE LOS CATÉTERES
IMPELLA
El CAI controla continuamente el catéter en función de la señal de colocación
y de la corriente del motor.
• Señal de colocación: ¿Es la señal característica de la presión aórtica
o ventricular? (Para el Impella 2.5, Impella CP, Impella CP con
SmartAssist e Impella 5.5 con SmartAssist).
• ¿Es pulsátil o aplanada? (Para el Impella 5.0 o el Impella LD).
• Corriente del motor: ¿La señal es pulsátil o aplanada?
Si el sistema avisa con una de las alarmas de colocación que se han descrito
en esta sección, la ecocardiografía es el mejor método para confirmar la
posición. También puede usar la ETE, la ETT o la fluoroscopia.
Si el catéter Impella se encuentra parcial (solo el pigtail) o completamente
en el ventrículo, cambie su posición guiándose por las imágenes.
Si el catéter Impella está completamente fuera del ventrículo, no intente
cambiarlo de posición a través de la válvula sin una guía.
A continuación, se describen las posibles condiciones de colocación y las
características de las señales y los mensajes de alarma asociados, así como
las medidas que se deben adoptar para cada uno de ellos.
POSICIÓN CORRECTA
Si el catéter Impella se encuentra en la posición correcta, la pantalla de
colocación aparecerá como se muestra en la figura 20 para el Impella 2.5,
el Impella CP (se muestra a continuación, en la figura 20), el Impella CP
con SmartAssist y el Impella 5.5 con SmartAssist, y en la figura 21 para el
Impella 5.0 y el Impella LD. La señal de VI de colocación se mostrará para
los catéteres Impella CP con SmartAssist e Impella 5.5 con SmartAssist.
Esto no se muestra en las siguientes imágenes.
Figura 20. Posición correcta del catéter Impella CP
(similar para el Impella 2.5)
Figura 21. Posición correcta del catéter Impella 5.0
(similar para el Impella LD)
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