Ethicon Echelon Flex PCEE45A Manual Del Usuario página 170

Undersøk stiftemaskinen visuelt for å sikre riktig innsetting av magasinet. Før instrumentet inn i hulrommet på kroppen gjennom en trokar
10
med egnet størrelse eller gjennom et innsnitt (Illustrasjon 6). Når det brukes trokar, må instrumentkjevene være synlige forbi trokarhylsen
før kjevene åpnes.
Forsiktig: For innsetting og fjerning av artikulerende instrumenter må kjevene på instrumentet være rette, parallelt med skaftet på
instrumentet. Hvis kjevene på instrumentet ikke er i rett stilling, vil det føre til vanskelig innsetting eller tilbaketrekking av instrumentet,
og dette kan føre til skade på instrumentet.
Forsiktig: Når instrumentet føres inn gjennom trokar eller innsnitt, må du unngå uforvarende trekking i den røde avfyringshåndtakslåsen
og avfyringshåndtaket. Instrumentet kan bli delvis eller helt avfyrt, og vil måtte lades igjen før bruk på vev. Hvis instrumentet er delvis
avfyrt, må instrumentet fjernes og bryteren for inntrekking av kniv skyves fremover for å bringe kniven tilbake til utgangsstillingen
(Illustrasjon 7). For å åpne kjevene presses lukkehåndtaket samtidig som åpningsknappen for ambolten trykkes inn på en av sidene
av instrumentet (Illustrasjon 8a). Mens åpningsknappen for ambolten fortsatt er under press, slippes lukkehåndtaket langsomt
(Illustrasjon 8b). Fjern magasinet og sett inn et nytt (se Lade om instrumentet). Hvis instrumentet er fullstendig avfyrt, vil kniven
automatisk gå tilbake til utgangsstillingen. Fjern instrumentet og sett inn et nytt magasin (se Lade om instrumentet).
a. Alltid når bryteren for inntrekking av kniv ikke bringer kniven tilbake til utgangsstillingen og kjevene ikke vil åpnes:
i. Først sjekkes det at batteripakken er sikkert installert og instrumentet har strøm (Illustrasjon 9). Deretter prøves
bryteren for inntrekking av kniv igjen (Illustrasjon 7).
ii. Hvis kniven fortsatt ikke går tilbake, brukes manuell overstyring.
Forsiktig: Etter at det manuelle overstyringssystemet er brukt, deaktiveres instrumentet og kan ikke brukes til påfølgende
avfyringer. Når den manuelle overstyringen skal brukes, fjernes tilgangspanelet merket "Manual Override" (Manuell overstyring)
øverst på instrumenthåndtaket. Den manuelle overstyringsspaken vil da bli synlig. Beveg spaken forover og bakover inntil den
ikke lenger kan beveges (Illustrasjon 10). Kniven vil nå være i utgangsstillingen. Dette kan verifiseres ved å vise stillingen til
knivbladindikatoren på undersiden av magasinkjeven (Illustrasjon 11). Kast instrumentet.
Så snart det er inne i hulrommet presses lukkehåndtaket samtidig som åpningsknappen for ambolten trykkes inn på en av sidene av
11
instrumentet (Illustrasjon 8a). Mens det fortsatt er trykk på åpningsknappen for ambolten, slippes lukkehåndtaket langsomt opp for å åpne
instrumentkjevene igjen og tilbakestille lukkehåndtaket til utgangsposisjonen (Illustrasjon 8b).
Om nødvendig kan kjevene roteres ved å trykke på roteringsknappens finner med pekefingeren ved hjelp av et nedadgående eller
12
oppadgående trykk (Illustrasjon 12). Instrumentskaftet vil heret rotere fritt i alle retninger.
For å artikulere kjevene inne i kroppshulen velges en passende overflate (en kroppsstruktur, organ eller annet instrument) til bruk som
13
grunnlagsoverflate for å bøye kjevene. Påse samtidig at den forblir innenfor synsfeltet. La den laterale siden av kjevene som er motsatt av
den ønskede artikuleringsretningen hvile mot grunnlagsoverflaten (kjevene må være åpne for å artikulere instrumentet) (Illustrasjon 13).
ADVARSEL: Ikke forsøk å artikulere ved å trykke fronten på kjevene mot grunnlagsoverflatene. Vevsskade eller vevtraume kan oppstå
(Illustrasjon 14).
Trekk roteringsknappens finner tilbake med pekefingeren og utfør en glidende bevegelse mot den siden der artikuleringen ønskes,
mens instrumenthåndtaket forsiktig skyves mot grunnlagsoverflaten. Mens denne handlingen utføres skal kjevene være presset mot
grunnlagsoverflaten. Når den ønskede artikuleringsvinkelen er nådd, løsnes roteringsknappen for å låse vinkelen (instrumentet vil kun
låses i forbestemte vinkler – 15 °, 30 ° og 45 °).
Forsiktig: Instrumentet kan kun oppnå en maksimal artikuleringsvinkel på 45 °. Ved bruk av kroppsstrukturer eller organer som
grunnlagsoverflate bør det særlig vises oppmerksomhet overfor de visuelle tegn og de følbare reaksjonene som mottas fra instrumentet.
Når den maksimale vinkelen er nådd, vil motstanden øke for å indikere at den maksimale vinkelen er nådd. Unngå å øve for stort trykk på
vevet siden det kan oppstå skade eller lesjoner på vevet.
Plasser instrumentet rundt vevet som skal stiftes.
14
Forsiktig: Kontroller at vevet ligger flatt, og at det er riktig posisjonert mellom kjevene. Hvis vevet er dratt sammen langs magasinet,
spesielt innerst i kjevene, kan det føre til en feilaktig stiftelinje.
De distale svarte linjene på ambolten og magasinkanalen angir endene av stiftelinjen. Linjen på magasinkanalen hvor det står "cut" angir
kuttelinjen på utstyret (Illustrasjon 1).
Forsiktig: Når stiftemaskinen posisjoneres der den skal brukes, må du kontrollere at det ikke ligger hindringer, for eksempel klips, stenter,
ledevaiere osv., mellom instrumentkjevene. Avfyring over en hindring kan resultere i ufullstendige snitt, feil form på stiftene og/eller at
instrumentkjevene ikke kan åpnes.
Når instrumentkjevene er posisjonert, lukkes kjevene ved at du klemmer lukkehåndtaket inntil det låses (Illustrasjon 5). Et hørbart klikk
15
indikerer at lukkehåndtaket og kjevene er låst. Når instrumentkjevene er lukket, er den røde avfyringshåndtakslåsen og avfyringshåndtaket
eksponert. Kompresjon og stiftedannelse kan forbedres ved at kjevene holdes på plass i 15 sekunder etter at vevet er lukket, men før
avfyring.
Forsiktig: Kontroller at vevet ikke strekker seg (trenger ut) proksimalt til den proksimale svarte linjen på instrumentet (Illustrasjon 1). Det
kan hende at vev som tvinges inn i instrumentet proksimalt i forhold til den svarte linjen, kuttes uten å stiftes.
Forsiktig: Hvis det er vanskelig å låse lukkehåndtaket, må instrumentet posisjoneres på nytt med mindre mengde vev. Kontroller at
riktig magasin er valgt. (Se Tabell over produktkoder for magasiner.)
Forsiktig: Instrumentet må ikke avfyres hvis kjevemekanismen ikke fungerer og kjevene ikke griper om vevet. Ta bort instrumentet og
avslutt bruken.
Forsiktig: Hvis man bruker forsterkningsmaterialer for stiftelinjen sammen med instrumentet, vil det kanskje kreve mer kraft å lukke det.
Når det brukes forsterkningsmaterialer for stiftelinjen, må materialprodusentens instruksjoner følges.
Trekk tilbake den røde avfyringshåndtakslåsen for å aktivere avfyringshåndtaket slik at det kan trekkes i (Illustrasjon 15).
16
Fyr av instrumentet ved å trekke i avfyringshåndtaket. Motoren vil aktiveres hørbart (Illustrasjon 16). Fortsett å trykke ned håndtaket
17
inntil motoren stopper (lyden stopper). Motoren vil gå saktere når instrumentet møter mer motstand. Et alternativ for å oppnå bedre
vevskomprimering er at brukeren pulserer avfyringshåndtaket gjennom hele avfyringssyklusen til tverrsnittet er fullført.
Forsiktig: Siden motoren kan stoppe hvis den kveles, er det viktig å gjøre en visuell kontroll for å sikre at knivbladindikatoren, på
undersiden av magasinholderen, har nådd enden av tverrsnittet.
Forsiktig: Hvis det gjøres forsøk på å tvinge instrumentet til å fullføre avfyringsstøtet med for mye vev mellom kjevene, eller med tett/
tykt vev mellom kjevene, kan det resultere i at motoren kveles, og kniven vil stoppe. Hvis dette skjer, slippes avfyringshåndtaket, bryteren
for inntrekking av kniven skyves fremover og instrumentet fjernes og lades på nytt (Illustrasjon 7). Plasser deretter instrumentet rundt en
mindre vevsmengde eller bruk et mer egnet magasin (se Tabell over produktkoder for magasiner).
For å fullføre avfyringssekvensen slippes avfyringshåndtaket for å aktivere motoren og automatisk bringe kniven til utgangsstillingen der
18
motoren vil stoppe. I denne stillingen er instrumentet låst inntil kjevene åpnes og lukkes igjen.
a. Hvis det er nødvendig å avbryte avfyringssekvensen eller den avbrytes uforvarende ved at håndtaket slippes opp under
avfyringssekvensen, trekkes avfyringshåndtaket på nytt for å fortsette. Status for tverrsnittet kan også fastslås ved å observere
3