Ethicon Echelon Flex PCEE45A Manual Del Usuario página 76

Het instrument gebruiken
Sluit de bek van het instrument door in de sluitingshendel te knijpen totdat deze op zijn plaats zit (Illustratie 5). Een hoorbare klik geeft
9
aan dat de sluitingshendel en de bek zijn vergrendeld. Wanneer de bek van het instrument is gesloten, is de rode vergrendeling van de
afvuurhendel en de afvuurhendel zichtbaar.
Let op: U moet in deze fase niet aan de rode vergrendeling van de afvuurhendel of de afvuurhendel trekken. Het instrument kan deels of
geheel worden afgevuurd en moet vervolgens opnieuw worden geladen voordat het bij weefsel kan worden gebruikt.
Inspecteer de stapler visueel om na te gaan of de vulling goed is geplaatst. Breng het instrument via een passende trocar of via een incisie
10
in de lichaamsholte (Illustratie 6). Bij gebruikmaking van een trocar moet de bek van het instrument voorbij de trocarhuls zichtbaar zijn
voordat de bek wordt geopend.
Let op: Bij het inbrengen en verwijderen van de articuleerbare instrumenten moet de bek van het instrument recht staan, parallel aan
de schacht van het instrument. Als de bek van het instrument niet in rechte positie staat, wordt het inbrengen of terugtrekken van het
instrument bemoeilijkt, wat kan leiden tot instrumentbreuk.
Let op: Wanneer u het instrument via de trocar of incisie inbrengt, moet u voorkomen dat u onbedoeld aan de rode vergrendeling van
de afvuurhendel en de afvuurhendel trekt. Het instrument kan deels of geheel worden afgevuurd en moet vervolgens opnieuw worden
geladen voordat het bij weefsel kan worden gebruikt. Als het instrument deels wordt afgevuurd, verwijdert u het instrument en schuift u
de knop voor terugbeweging van het mes naar de startpositie (Illustratie 7). Om de bek te openen moet u in de sluitingshendel knijpen,
dan tegelijkertijd de aambeeld-ontgrendelknop aan beide zijden van het instrument indrukken (Illustratie 8a). Laat met de druk nog op de
aambeeld-ontgrendelknop langzaam de sluitingshendel los (Illustratie 8b). Verwijder de vulling en plaats een nieuwe (zie Het instrument
opnieuw laden). Als het instrument geheel wordt afgevuurd, wordt het mes automatisch teruggezet in de startpositie. Verwijder het
instrument en plaats een nieuwe vulling (zie Het instrument opnieuw laden).
a. Als het mes bij het verschuiven van de knop voor terugbeweging niet naar de startpositie teruggaat en de bek niet opengaat:
i. Controleer eerst of de batterijen goed zijn geïnstalleerd en het instrument stroom heeft (Illustratie 9); probeer dan
de knop voor terugbeweging van het mes nogmaals (Illustratie 7).
ii. Als het mes nog steeds niet teruggaat, moet u de handmatige opheffing gebruiken.
Let op: Nadat het systeem voor handmatig opheffen is gebruikt, wordt het instrument uitgeschakeld en kan het niet worden
gebruikt voor volgende afvuringen. Als u handmatig opheffen wilt gebruiken, verwijdert u de toegangsplaat met het etiket
"Manual Override" (Handmatig opheffen) boven op de hendel van het instrument. U ziet nu de hendel voor handmatig opheffen.
Beweeg de hendel heen en weer tot hij niet verder kan (Illustratie 10). Het mes bevindt zich nu in de startpositie. Dit kunt u
controleren aan de hand van de positie van de lemmetindicator op de onderkant van de vullingbehuizing (Illustratie 11). Gooi het
instrument weg.
Zodra het instrument zich in de holte bevindt, knijpt u in de sluitingshendel en drukt u vervolgens tegelijkertijd op de aambeeld-
11
ontgrendelknop aan beide kanten van het instrument (Illustratie 8a). Terwijl u druk blijft uitoefenen op de aambeeld-ontgrendelknop, laat u
de sluitingshendel langzaam los om de bek opnieuw te openen en de sluitingshendel terug te zetten in de uitgangspositie. (Illustratie 8b).
Zo nodig kunt u de bek draaien door de vinnen van de draaiknop met uw wijsvinger omhoog of omlaag te drukken (Illustratie 12). De
12
schacht van het instrument kan onbelemmerd in beide richtingen draaien.
Om de bek in de lichaamsholte te laten articuleren moet u een geschikt oppervlak kiezen (een lichaamsstructuur, een orgaan of een ander
13
instrument) dat als basisoppervlak voor het scharnieren van de bek kan dienen. Zorg hierbij dat de bek binnen het gezichtsveld blijft. Laat
de zijkant van de bek die tegengesteld is aan de beoogde articulatierichting tegen het basisoppervlak rusten (de bek moet open zijn om het
instrument te laten articuleren) (Illustratie 13).
WAARSCHUWING: Probeer niet het instrument te laten scharnieren door de voorkant van de bek tegen het basisoppervlak te drukken,
want dat kan schade aan of trauma van het weefsel tot gevolg hebben (Illustratie 14).
Trek de vinnen van de draaiknop met uw wijsvinger terug en maak een vegende beweging in de richting waarheen u wilt articuleren, en druk
de handgreep van het instrument tegelijkertijd voorzichtig naar het basisoppervlak. Houd de bek gedurende deze handelingen tegen het
basisoppervlak gedrukt. Ontspan de draaiknop- als de gewenste articulatiehoek is bereikt, zodat de hoek wordt vergrendeld (het instrument
kan alleen op de vooraf bepaalde hoeken worden vergrendeld, t.w. 15°, 30° en 45°).
Let op: Het instrument kan scharnieren tot een hoek van maximaal 45°. Bij gebruik van lichaamsstructuren of organen als basisoppervlak
moet in het bijzonder aandacht worden besteed aan de zichtbare signalen en de voelbare weerstand van het instrument. Bij het bereiken
van de maximale hoek neemt de drukkracht toe. Dit is dan ook een teken dat de maximale hoek is bereikt. Oefen geen overmatige druk op
het weefsel uit, want dat kan schade aan of trauma van het weefsel tot gevolg hebben.
Positioneer het instrument rondom het weefsel dat gestapled moet worden.
14
Let op: Zorg dat het weefsel plat en in de juiste positie in de bek ligt. Als het weefsel bij de vulling niet goed plat ligt, vooral diep in de
bek, kan dat tot een onvolledige staplelijn leiden.
De distale zwarte lijnen op het aambeeld en op het kanaal van de vulling geven de uiteinden van de staplelijn aan. De lijn op het kanaal van de
vulling waar "cut" (snijden) staat, geeft de snijlijn op het instrument aan (Illustratie 1).
Let op: Let er bij het positioneren van de stapler op dat er zich bij de hechtingsplaats geen obstructies in de bek van het instrument
bevinden, zoals clips, stents en voerdraden. Het afvuren van staples over een obstructie heen kan leiden tot onvolledige snijding,
vervormde staples en/of blokkering van het openen van de bek van het instrument.
Nadat u de bek van het instrument hebt gepositioneerd, sluit u de bek door in de sluitingshendel te knijpen totdat het instrument
15
vergrendeld is (Illustratie 5). Een hoorbare klik geeft aan dat de sluitingshendel en de bek zijn vergrendeld. Wanneer de bek van het
instrument is gesloten, is de rode vergrendeling van de afvuurhendel en de afvuurhendel zichtbaar. Vaak kan een betere compressie en
stapleplaatsing worden bereikt als de bek na het sluiten en vóór het afvuren 15 seconden statisch wordt gehouden.
Let op: controleer of er geen weefsel proximaal van de proximale zwarte lijn uit het instrument is gekomen (geperst) (Illustratie 1).
Weefsel dat in het instrument proximaal van de zwarte lijn is geperst, kan zonder staples worden doorgesneden.
Let op: Als de sluitingshendel moeilijk te vergrendelen is, repositioneert u het instrument en gebruikt u een kleinere hoeveelheid
weefsel. Overtuig u ervan dat het juiste type hervulling is gekozen. (Raadpleeg de Tabel met productcodes van vullingen.)
Let op: Vuur het instrument niet af als het klemmechanisme niet meer werkt en de bek het weefsel niet meer vasthoudt. Verwijder het
instrument en gebruik het niet meer.
Let op: Het is mogelijk dat bij gebruik van materiaal ter ondersteuning van de staplelijn meer kracht moet worden uitgeoefend om het
instrument te sluiten. Bij gebruikmaking van staplelijnversterkingsmateriaal moeten de aanwijzingen van de fabrikant van het materiaal
worden nageleefd.
Trek de rode vergrendeling van de afvuurhendel terug zodat aan de afvuurhendel kan worden getrokken (Illustratie 15).
16
Vuur het instrument af door aan de afvuurhendel te trekken. De motor wordt hoorbaar geactiveerd (Illustratie 16). Houd de hendel
17
ingedrukt totdat de motor stopt (hoorbare respons). De motor vertraagt wanneer er meer druk op het instrument wordt uitgeoefend. Voor
betere weefselcompressie kunt u de afvuurhendel gedurende de afvuurscyclus ook pulseren totdat de transsectie is voltooid.
3