Röntgenpositiivinen Merkki - Medtronic Endurant Manual Del Usuario

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
VAROITUS: Älä koskaan liikuta laitteistoa eteen- tai taaksepäin suonistossa ilman fluoroskopiaa.
9.6.1. Suoniyhteyden avaaminen
Avaa aseptista menettelyä noudattaen vaskulaarinen pääsy reisivaltimoihin. Aseta ohjainvaijeri
ipsilateraaliseen reisivaltimoon ja vie se munuaisvaltimoiden yläpuolelle. Aseta kontralateraalisen puolen
reisivaltimosta toinen ohjainvaijeri, joka on suunnattu vatsa-aorttaan. Aseta toisen ohjainvaijerin avulla
angiografiakatetri munuaisvaltimoiden yläpuolelle. Harkitse angiogrammin ottamista.
HUOMAUTUS: Lisäviilto saattaa olla tarpeen yleiseen lonkkavaltimoon pääsemiseksi.
9.6.2. Valmisteleminen
Ennen paikoilleen sijoittamista kannattaa tarkastella jokaista sisäänviejäjärjestelmää fluoroskopiassa
stenttisiirteen röntgenpositiivisten merkkien näkemiseksi. Röntgenpositiiviset merkit osoittavat
siirremateriaalin proksimaaliset ja distaaliset reunat ja muutamia sen lisäopasmerkkejä. Jos osa on
kaksihaarainen, käännä siirteen suojus ympäri kohdistaaksesi tynkäjalan röntgenpositiivinen merkki
potilaan kontralateraalisen lonkkavaltimon kanssa. Huuhtele ohjainvaijeriluumen heparinisoidulla
suolaliuoksella.
9.7. Endurant-stenttisiirrejärjestelmän sisäänvientitoimenpide
Medtronic Vascular suosittelee asianmukaisen kaliiberin sisäänviejävarren käyttämistä
diagnostiikkatestien suorittamiseen.
VAROITUS: Älä poista ohjainvaijeria, kun sisäänviejäjärjestelmä on potilaassa.
VAARA: ÄLÄ KOSKAAN SYÖTÄ OBTURAATTORIA, ENNEN KUIN OLET ENSIN VIENYT
OHJAINVAIJERIN SISÄÄN. ÄLÄ KOSKAAN SYÖTÄ SISÄÄNVIEJÄVARTTA, ENNEN KUIN
OBTURAATTORI ON TÄYSIN SIJOITETTU PAIKOILLEEN.
VAARA: VERITULPPAONGELMIEN EHKÄISEMISEKSI ON SUOSITELTAVAA ANTAA TOINEN IV-
HEPARIINILISÄANNOS ENNEN LAITTEEN SIJOITTAMISTA PAIKOILLEEN.
9.7.1. Kaksihaaraisen stenttisiirreosan sisäänvienti
Aktivoi hydrofiilinen pinnoite kostuttamalla sisäänviejäjärjestelmän siirteen suojus. Aseta kaksihaaraisen
stenttisiirteen sisältävä Endurant-aortta-sisäänviejäjärjestelmä hitaasti paikoilleen. Syötä sitä
ohjainvaijeria pitkin siten, että proksimaalisin stentti ja röntgenpositiiviset merkit näkyvät kohteen
proksimaalisessa aorttakaulassa. Katso kuva 8.
Ruiskuta varjoainetta abdominaaliseen aorttaan ja merkitse kohdesijainnin paikka joko kuvaruutuun tai
potilaan kehoon. Muuta kaksihaaraisen stenttisiirteen asentoa niin, että siirrekankaan yläreuna on hieman
alimman lonkkavaltimon alapuolella. Siirrekankaan reuna on 0,5–1,0 mm proksimaalisten
röntgenpositiivisten merkkien yläreunan yläpuolella (1,0–1,5 mm proksimaalisten röntgenpositiivisten
merkkien keskiosan yläpuolella).
HUOMAUTUS: Jos siirrekankaan yläreuna sijoitetaan hyvin lähelle munuaisvaltimoita, varjoainetta
voidaan ruiskuttaa alemman munuaisvaltimon sijainnin tunnistamiseksi ja asennon tarkistamiseksi ennen
laitteen lopullista sijoittamista. Kun proksimaalinen asettamispaikka on merkitty, älä siirrä potilasta tai
kuvauslaitteistoa. Angiografinen katetri voidaan poistaa ennen sijoittamista paikoilleen. Jos angiografista
katetria ei kuitenkaan poisteta ennen sijoittamista, varmista, että kärki on oikaistu (saparokatetri)
ohjainvaijerilla ennen irrotusta, jotta stenttisiirrettä ei vedetä alas.
VAROITUS: Endurant-stenttisiirrejärjestelmän asentoa kohdistettaessa huolehdi siitä, että fluoroskooppi
on suorassa kulmassa infrarenaalisen aortan keskilinjaan parallaksin tai muun havaintovirheen
välttämiseksi. Tätä varten kuvanvahvistinputken on ehkä oltava loivassa kraniaalis-kaudaalisessa
kulmassa, etenkin jos aneurysman kaula on anteriorisessa kulmassa.
Kuva 8. Aseta Endurant-aortta-sisäänviejäjärjestelmä paikoilleen
HUOMAUTUS: Graafinen esitys ei ole mittakaavassa.
9.7.2. Asennon varmistaminen
Varmista, että kontralateraalin tynkäjalan distaalinen osa on aorttahaaran yläpuolella ja aneurysmasäkin
sisällä eikä lonkkasuonessa. Kierrä kahvaa, kunnes kontralateraalisen tynkäjalan distaalisimman stentin
röntgenpositiivinen merkki on kontralateraalisen lonkkavaltimon kohdalla. Tässä orientaatiossa
lieriömäinen kontralateraalisen portin distaalisimman stentin röntgenpositiivinen merkki on sivulla. Jos
järjestelmää yritetään pyörittää eikä kärjen reaktiota havaita, älä jatka sisäänviejäjärjestelmän
vääntämistä. Vedä järjestelmä takaisin ja asettele sitä uudelleen, kunnes löydät haluamasi asennon.
9.7.3. Kaksihaaraisen osan proksimaalisen pään sijoittaminen paikoilleen
Pidä Endurant-aortta-sisäänviejäjärjestelmä paikallaan pitämällä kiinni yhdellä kädellä etuosan ottimesta.
Vedä seuraavaksi siirteen suojus ulos toisella kädellä pyörittämällä liukukappaletta vastapäivään
(liukukappaleessa olevan nuolen suuntaan), kunnes 2–3 peitettyä stenttiä on täysin sijoitettu paikoilleen
(katso kuva 9).
Tarkista angiografian avulla stenttisiirteen asento suhteessa munuaisvaltimoihin.
Paina tarvittaessa varovasti koko sisäänviejäjärjestelmää proksimaalisesti tai distaalisesti, kunnes
siirremateriaalin proksimaalinen pää on alimman munuaisvaltimon distaalisen reunan tasalla.
HUOMAUTUS: Siinä epätodennäköisessä tapauksessa, että sisäänviejäjärjestelmän vika aiheuttaa
stenttisiirteen osittaisen sijoittamisen siirteen suojuksen irtoamisen takia, kahvan purkumenetelmän avulla
stenttisiirre voidaan mahdollisesti sijoittaa paikalleen. Katso kohta 9.8.
VAROITUS: Älä kierrä siirteen suojusta sijoittamisen aikana.
VAROITUS: Jos siirteen suojus vedetään vahingossa pois, stenttisiirre avautuu ennenaikaisesti ja sen
sijainti saattaa olla väärä.
VAARA: JOS RÖNTGENPOSITIIVISIA MERKKEJÄ EI KOHDISTETA OIKEIN, SEURAUKSENA VOI
OLLA STENTTISIIRTEEN VÄÄRÄ SIJOITTAMINEN.
122 Suomi
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6