Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 348

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
hjälp av sekvensen: spinneko respektive gradienteko i ett Siemens TrioTim (programvara VB 13) MR-
system på 3,0 T med en helkroppsspole.
Patienter med en Endurant stentgraftkomponent för bukaorta- eller aorto-iliakala aneurysm kan säkert
genomgå MR i Normal Mode och First Level Controlled Operating Mode i MR-systemet enligt definitionen
i IEC-standard 60601-2-33.
9.6. Kärlaccess och förberedelse av Endurant stentgraftsystem
Korrekt storleksbedömning av aorta- och iliakakärlen måste fastställas före implantation av Endurant
stentgraftkomponenterna med hjälp av spiraltomografi (DT) samt angiogram av såväl iliakakärl som aorta.
Dessa bilder ska finnas tillgängliga för granskning under proceduren.
Det ska även finnas tillgång till kärlinstrument och andra operationsartiklar som behövs för att utföra
kirurgisk friläggning och katetrisera accesskärl.
För att minska risken för tromboemboli bör patienten hepariniseras under den tid proceduren varar.
OBS! Dra inte tillbaka graftskyddet i Endurant levereringssystem förrän systemet placerats korrekt inne i
kärlsystemet och är klart att frigöra.
OBS! För aldrig fram eller dra tillbaka utrustning från kärlsystemet utan att använda fluoroskopi.
9.6.1. Kärlaccess
Efter aseptisk procedur utförs kärlaccess vid lårbensartärerna. Placera en ledare i den ipsilaterala
lårbensartären och för fram den till ovanför njurartärerna. Från lårbensartärens kontralaterala sida
placeras en andra ledare riktad mot bukaorta. Över denna andra ledare placeras en angiografikateter
ovanför njurartärerna. Överväg att ta ett angiogram.
OBSERVERA: Det finns en möjlighet att ett ytterligare snitt kan vara nödvändigt för åtkomst av det
gemensamma iliakakärlet.
9.6.2. Förberedelse
Före insättning är det tillrådligt att granska varje levereringssystem under fluoroskopi för visualisering av
de röntgentäta markörerna på stentgraftkomponenten. De röntgentäta markörerna anger positionen för
graftmaterialets proximala och distala kanter och några ytterligare ledmarkörer på graftmaterialet. För en
förgrenad komponent vrids graftskyddet så att den röntgentäta markören på stumpbenet riktas in mot
patientens kontralaterala iliakakärl. Spola ledarens lumen med hepariniserad koksaltlösning.
9.7. Levereringsprocedur för Endurant stentgraftsystem
Medtronic Vascular rekommenderar att en införingshylsa med lämplig kaliber används för att utföra
diagnostiska tester.
OBS! Avlägsna inte ledaren medan levereringssystemet finns i patienten.
VARNING: FÖR ALDRIG FRAM OBTURATORN UTAN ATT FÖRST HA PLACERAT EN LEDARE. FÖR
ALDRIG FRAM EN INFÖRINGSHYLSA INNAN OBTURATORN HAR SATTS IN HELT.
VARNING: FÖR ATT FÖREBYGGA TROMBOTISKA PROBLEM REKOMMENDERAS EN ANDRA
BOLUS IV-HEPARIN INNAN ENHETEN SÄTTS IN.
9.7.1. Införing av förgrenad stentgraftkomponent
Vät levereringssystemets graftskydd så att den hydrofila beläggningen aktiveras. För långsamt in Endurant
aorta-levereringssystemet innehållande en förgrenad stentgraftkomponent. För fram över ledaren så att
det mest proximala stentet och de röntgentäta markörerna visualiseras i aortahalsens proximala mål.
Se Figur 8.
Injicera kontrastmedel i bukaorta och markera positionen för målplatsen, antingen på
bildåtergivningsskärmen eller på patientens kropp. Justera positionen för den förgrenade
stentgraftkomponenten så att grafttygets övre kant befinner sig precis under den understa njurartären.
Grafttygets kant är 0,5 till 1,0 mm ovanför de proximala röntgentäta markörernas övre kant (1,0 till 1,5 mm
ovanför mitten av de proximala röntgentäta markörerna).
OBSERVERA: Om grafttygets övre kant ska placeras mycket nära njurartärerna kan kontrastmedel
injiceras så att läget för den undre njurartären identifieras och läget verifieras innan enheten frigörs helt.
När väl den proximala positionen har identifierats får patienten eller bildåtergivningsutrustningen inte
flyttas. Den angiografiska katetern kan avlägsnas före frigöring. Om den angiografiska katetern dock inte
avlägsnas förrän efter frigöringen ska det säkerställas att spetsen är uträtad (pigtailkateter) med en ledare
före avlägsnandet så att stentgraftet inte dras ned.
OBS! När positionen för en komponent i Endurant stentgraftsystem riktas in, kontrollera att fluoroskopet
är vinklat lodrätt mot mittlinjen på infrarenala aorta så att parallax eller annan källa till visualiseringsfel
undviks. Viss kraniokaudal vinkling av I-I-tuben kan vara nödvändigt för att uppnå detta, i synnerhet som
det finns en anterior vinkling av aneurysmhalsen.
Figur 8. Införing av Endurant aorta-levereringssystem
OBSERVERA: Grafiken är inte skalenlig
9.7.2. Bekräfta positionen
Säkerställ att den distala delen av det kontralaterala stumpbenet befinner sig ovanför aortaförgreningen
och inne i den aneurysmala säcken och inte inne i iliakakärlet. Rotera handtaget tills den röntgentäta
markören på det mest distala stentet i det kontralaterala stumpbenet är inriktad mot det kontralaterala
iliakakärl. Med denna orientering är den cylindriska röntgentäta markören på det mest distala stentet i den
kontralaterala porten riktad åt sidan. Fortsätt inte att vrida levereringssystemet om inget svar observeras
från spetsen vid försök att rotera systemet. Dra tillbaka systemet och positionera det igen tills avsedd
position har nåtts.
9.7.3. Frigöring av den förgrenade komponentens proximala ände
Håll Endurant aorta-levereringssystemet stilla med ena handen på det främre handtaget. Dra sedan
långsamt tillbaka graftskyddet med den andra handen genom att rotera rotationshandtaget moturs (i pilens
riktning på rotationshandtaget) tills två eller tre av de täckta stentarna har frigjorts helt enligt Figur 9.
Använd angiografi och verifiera stentgraftets position i förhållande till njurartärerna.
346 Svenska
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6