Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 364

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.5.3. Görüntü Artefaktı (1,5 T ve 3,0 T Sistemler)
Görüntülenmek istenen bölge cihazın konumuyla aynı alanda veya göreceli olarak yakınındaysa, manyetik
rezonans görüntü kalitesinde bozulma olabilir. Bu nedenle, implantın mevcut olduğu durumlarda
MR görüntüleme parametrelerini optimize etmek gerekebilir. Klinik olmayan testlerde, sırasıyla spin eko
ve gradyan eko dizilimi kullanılarak, cihaz lumeninin hem içinden hem de dışından tarandığında, görüntü
artefaktı cihazı yaklaşık olarak 5 ve 8 mm geçmiştir: bu taramalarda tam gövde sarmalli 3,0 T Siemens
TrioTim (VB 13 Yazılımı) MR sistemi kullanılmıştır.
Abdominal aortik veya aorto-ilyak anevrizma nedeniyle Endurant Stent Greft Bileşeni olan hastalar,
60601-2-33 sayılı IEC Standardında tanımlanan şekilde, MR Sisteminin Normal Mod ve Birinci Düzey
Kontrollü İşletim Modunda güvenle MRI çektirebilirler.
9.6. Vasküler Erişim ve Endurant Stent Greft Sisteminin Hazırlanışı
Endurant Stent Greft Bileşenleri implante edilmeden önce, spiral bilgisayar destekli tomografi (BT) ve hem
ilyak hem de aortun anjiyogramlarıyla aort ve ilyak damarların doğru boyutları tespit edilmelidir. Bu
görüntüler prosedür sırasında yeniden inceleme için hazır olmalıdır.
Cerrahi 'cutdown'ları açmak ve giriş damarlarını kateterize etmek için gerekli olan vasküler aletler ve diğer
cerrahi malzemeler de hazır olmalıdır.
Tromboemboli riskini azaltmak için, hastaların prosedür süresi boyunca heparinize edilmesi önerilir.
DİKKAT: Sistem vaskülatür içine doğru şekilde yerleştirilip, açılma için hazır olana kadar Endurant Taşıma
Sistemi greft muhafazasını geri çekmeyin.
DİKKAT: Floroskopi kullanmadan ekipmanı asla vaskülatür içinde ilerletmeyin veya geri çekmeyin.
9.6.1. Vasküler Erişim
Aseptik prosedüre uygun şekilde femoral arterlerden damar yolu açın. İpsilateral femoral arterin içine
kılavuz tel yerleştirin ve renal arterlerin yukarısına kadar ilerletin. Kontralateral bölümdeki femoral arterden
abdominal aorta yönelmiş ikinci bir kılavuz tel yerleştirin. İkinci kılavuz telin üzerinden renal arterlerin
üzerine bir anjiyografi kateteri yerleştirin. Anjiyogram çekmeyi göz önüne alın.
NOT: Ana ilyak artere erişim için ek bir insizyonun gerekli olabilmesi olasılığı bulunmaktadır.
9.6.2. Hazırlık
Yerleştirme öncesinde, stent greft bileşeni üzerindeki radyopak belirteçleri görüntülemek için, her bir
taşıma sisteminin floroskopi altında incelenmesi tavsiye edilir. Radyopak belirteçler, greft malzemesinin
proksimal ve distal uçlarını ve greft malzemesi üzerindeki bazı ek kılavuz belirteçleri gösterir. Çatallı
bileşen için, greft muhafazasını, hastanın kontralateral ilyak arteri, dip bacağın üzerindeki radyopak
belirteçle aynı hizaya gelecek şekilde çevirin. Kılavuz tel lumenini heparinize salinle yıkayın.
9.7. Endurant Stent Greft Sistemi Taşıma Prosedürü
Medtronic Vascular, diyagnostik testlerin yerine getirilmesinde uygun kalibreli introdüser kılıfı
kullanılmasını tavsiye eder.
DİKKAT: Taşıma sistemi hastaya yerleştirilmişken kılavuz teli çıkarmayın.
UYARI: ÖNCELİKLE KILAVUZ TELİ YERLEŞTİRMEDEN ÖNCE OBTÜRATÖRÜ ASLA İLERLETMEYİN.
OBTÜRATÖR TAMAMEN İÇERİ SOKULMADAN İNTRODÜSER KILIFINI ASLA İLERLETMEYİN.
UYARI: TROMBOTİK SORUNLARI ENGELLEMEK İÇİN, CİHAZ YERLEŞTİRİLMEDEN ÖNCE İKİNCİ
BİR IV HEPARİN BOLUSU TATBİK EDİLMESİ ÖNERİLİR.
9.7.1. Çatallı Stent Greft Bileşeninin İçeri Sokulması
Hidrofilik kaplamayı etkinleştirmek için taşıma sistemi greft muhafazasını ıslatın. Çatallı stent greft bileşeni
içeren Endurant Aortik Taşıma Sistemini yavaşça yerine geçirin. Kılavuz tel üzerinden ilerleyin, böylece
en proksimal noktadaki stent ve radyopak belirteçler hedeflenen proksimal aort boynunda görüntülenir.
Bkz. Şekil 8.
Kontrast maddeyi abdominal aorta enjekte edin ve görüntüleme ekranında veya hastanın vücudunda
hedef yerin konumunu işaretleyin. Çatallı stent greft bileşenin konumunu, greft kumaşının üst kenarı en
alttaki renal arterin hemen altında olacak şekilde ayarlayın. Greft kumaşının kenarı, proksimal radyopak
belirteçlerin üst kenarının 0,5 ila 1,0 mm yukarısındadır (proksimal radyopak belirteçlerin merkezinin 1,0 ila
1,5 mm yukarısında).
NOT: Greft kumaşının üst kenarı renal arterlere çok yakın bir yere yerleştirilecekse, alttaki renal arterin
konumunu tespit etmek için kontrast madde enjekte edilerek cihaz tamamen açılmadan önce konum
doğrulanabilir. Proksimal konum tespit edildikten sonra hastayı veya görüntüleme ekipmanını hareket
ettirmeyin. Açılma öncesinde anjiyografi kateteri çıkarılabilir. Ancak, anjiyografi kateteri açılma sonrasına
kadar çıkarılmayacaksa, stent greftin aşağı çekilmemesi için çıkarmadan önce bir kılavuz tel yardımıyla
ucunun doğrultulduğundan (pigtail kateter) emin olun.
DİKKAT: Endurant Stent Greft Bileşeni konumunu ayarlarken paralaksı veya diğer görüntüleme hatası
kaynağını engellemek için floroskopun açısının infrarenal aort orta hattına dik olacak şekilde
ayarlandığından emin olun. Özellikle anevrizma boynunda anteriyor açılanma varsa, bunu yapabilmek
için, I-I hortumuna bir ölçüde kraniyal kaudal açı verilmesi gerekebilir.
Şekil 8. Endurant Aortik Taşıma Sisteminin İçeri Sokulması
NOT: Grafik gösterim ölçeklendirilmemiştir
9.7.2. Konumun Doğrulanması
Kontralateral dip bacağın distal kısmının aortik çatallaşma noktası ve anevrizma kesesinin dahilinde
olduğundan ve ilyak damar içinde olmadığından emin olun. Kontralateral kök bacak stentin en distalindeki
radyopak radyopak belirteç ile kontralateral ilyak arter aynı hizaya gelene kadar çevirin. Bu oryantasyonda,
kontralateral köprü stentinin en distalinde bulunan silindirik radyopak belirteç kenara yönelecektir. Sistemi
çevirmeye çalışırken uçta bir cevap gözlenmiyorsa taşıma sistemini bükmeye devam etmeyin. Sistemi
geri çekin ve istenen konuma gelene kadar yeniden konumlandırın.
362 Türkçe
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6