Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 52

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.7.11. 腹部导管组件
假如需要用到腹部导管组件，除了在释放导管组件近端裸支架的近端之前旋转手柄以完全打开导管组件的步骤不同外，
其他步骤与放置分叉组件的步骤相同。
9.7.12. 主-单侧髂动脉支架移植系统组件
除了在释放主-单侧髂动脉支架移植系统组件近端裸支架的近端之前旋转手柄以完全打开主-单侧髂动脉支架移植系
统组件的步骤不同外，其他步骤与放置分叉组件的步骤相同。 按照章 9.7.6 - 章 9.7.8所描述的步骤撤除输送系统。
假如需要一个远端组件，可将对侧肢组件用作主-单侧髂动脉远端延长组件。 把输送系统放到现有导丝上，按
照章 9.7.9所描述的对侧肢组件放置步骤进行操作。 为确保正确对接，请在远端第三个支架处将对侧肢组件上的近
端不透 X 线标志与主-单侧髂动脉组件的不透 X 线标志对齐。
或许要用闭塞器阻塞对侧髂动脉的血流。 请参见章 9.7.13和 Talent 腹部支架移植系统使用说明。
9.7.13. 闭塞器展开
Talent 闭塞器系统可与 Endurant 支架移植系统联合使用，其典型的用法是与主-单侧髂动脉组件联合使用。 Talent
闭塞器系统的两端密封，可阻塞血液返流至动脉瘤囊。
有关 Talent 闭塞器系统使用及植入的细节，请参阅"Talent 腹部支架移植系统使用说明"的相应部分。
9.7.14. 平滑主动脉覆膜支架织品，对装配的支架移植系统组件进行塑型
Reliant 支架移植球囊导管为单独包装。 这种顺应性球囊可通过对支架移植系统组件的覆膜部分进行塑型来协助植
入支架移植系统，也可用于去除移植物材料的皱折。 用 Reliant 支架移植球囊导管对远近两端的密封带和 Endurant
支架移植系统组件间的任何重叠连接区域进行塑型。 自行扩张支架移植系统组件的次优扩张也可通过使用 Reliant
支架移植球囊导管来进行改善。
请按照 Reliant 支架移植球囊导管的使用说明进行具体的插入操作。
注意： 建议将 Reliant 球囊与 Endurant 支架移植系统联合使用。 目前还没有与其他球囊联用重塑支架移植系统的
资料。
小心： 过度膨胀球囊可造成移植物渗漏和/或血管夹层或破裂。
警告： 膨胀人造血管会增加血管损伤和/或破裂的风险，如果球囊远近两端的不透 X 线标志没有全部处在人造血管
的覆膜部分内，也可导致患者死亡。
警告： 不要用 Reliant 支架移植球囊导管治疗血管夹层。
9.7.15. 密封插入位点
撤除插管器和导丝， 用标准闭合技术修补插入位点。
9.7.16. 操作完成
操作完成后，行血管造影，检查 Endurant 支架移植系统组件远近两端是否有内漏，并确认动脉瘤和肾动脉内所植
入支架移植系统组件的位置。 连接处的内漏应通过利用球囊对接触血管壁的移植组件重新塑型来进行治疗。 不能用
球囊纠正的大的内漏可通过在已放置好的支架移植系统组件上添加 Endurant 主动脉或髂动脉延长组件来进行治疗。
小心： 植入操作过程中的任何没有处理的内漏都必须在植入后小心监控。
9.8. 脱困技术
9.8.1. 螺杆手柄拆解
如果出现移植物外鞘分离引发的输送系统故障，并使支架移植系统组件部分展开这种发生概率极小的情况，采用"螺
杆手柄分解"技术可成功地展开支架移植系统。 请看下列说明。
•
拉回触发器并全部收回滑块。
•
稳定住输送系统。
•
取一把止血钳，将钳尖插入前柄上每个螺杆手柄的分解口中。
•
将止血钳尖按到手柄的分解口中，从螺杆上解开前柄，并向前推动。
•
推动前柄，直至螺杆完全显露。
•
将螺杆分成两半，鉴别移植物外鞘分离的位置。
•
用手指或止血钳手动收回移植物外鞘，直至支架移植系统完全展开。
•
尖端抓取部分的展开和输送系统的撤除请按照标准的使用说明进行操作。
9.8.2. 球囊纠正
如果出现输送系统故障，并使已捕获的近端裸支架冠近端和其上的锚钉无法展开，而后轮仍在工作（旋转后轮时，
被展开的支架移植系统组件与锥形尖一起移动）这种发生概率极小的情况，采用"球囊操作"技术可成功地展开已
捕获的近端裸支架冠近端和其上的锚钉。 请看下列说明。
•
使用顺应性或半顺应性球囊（建议使用 Reliant 球囊） 。
•
插入球囊，送至分叉（或其他含有锚钉的）支架移植系统组件的主动脉（或相当于主动脉的）部分。
•
向支架移植系统组件主动脉部分内的球囊充气至血管内径的尺寸，以稳定住支架移植系统。
•
尖端抓取部分的展开和输送系统的撤除请按照标准的使用说明进行操作。
9.8.3. 后手柄拆解
如果出现后轮故障引发的输送系统故障，并使近端裸支架冠近端和其上的锚钉无法展开或只能部分展开这种发生概
率极小的情况，采用"后手柄分解"技术可成功地展开近端裸支架冠近端和其上的锚钉。 请看下列说明。
•
将后轮分成两半。 如果轮上有张开的标签，请使用止血钳下压标签，将其卸下。 或者，也可以用刀或其
他工具撬成两半。
•
将止血钳的两个钳尖分别插入每个后手柄分解端口中。
•
将止血钳尖按到手柄的分解口中，解开后手柄，并从输送系统中收回后手柄。
•
稳定住输送系统。
•
手动上推后部的 T 形导管以展开尖端抓取的近端裸支架冠和其上的锚钉。
•
展开后，手动拉回后部的 T 形导管以取下锥形尖。
•
输送系统的撤除请按照标准的使用说明进行操作。
•
在撤除输送系统的过程中，握住后轮组件，以便锥形尖保持收缩状态并被重新捕获。
9.8.4. 套住锥形尖端
如果出现后轮故障引发的输送系统故障，并使近端裸支架冠近端和其上的锚钉无法展开或只能部分展开这种发生概
率极小的情况，且由于展开力过大，章 9.8.3所描述的"后手柄分解"技术也不能成功展开近端裸支架冠近端和其上
的锚钉时，采用"套住锥形尖"技术可成功地展开近端裸支架冠近端和其上的锚钉。 请看下列说明。
•
取一个圈套装置。
•
通过上部躯干通路，即肱动脉通路将圈套装置送至输送系统的锥形尖部位。
•
在 X 线透视下，套住输送系统锥形尖的边缘。
•
稳定住输送系统，特别是后段部分。
•
拉动圈套装置将近端裸支架从锥形尖上分开。
•
展开后，手动拉回后部的 T 形导管以取下锥形尖。
•
输送系统的撤除请按照标准的使用说明进行操作。
•
在撤除输送系统的过程中，确定后部的 T 形导管为收缩状态，且锥形尖被重新捕获。
9.9. 随访期间的影像检查建议
9.9.1. 概述
目前对支架移植患者的影像检查包括腹部 X 线和螺旋 CT 检查（用或不用显影剂） 。 其他影像检查方法如彩色多普
勒超声和磁共振成像应该用于肾功能受损或不能耐受显影剂的患者。
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