Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 285

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.6.2. Подготовка
Перед введением целесообразна рентгеноскопическая визуализация каждой системы доставки.
Это позволит идентифицировать рентгеноконтрастные маркеры на компоненте стент-графта.
Рентгеноконтрастные маркеры отображают положение проксимального и дистального краев
материала графта и некоторых дополнительных ориентиров на материале графта. При
использовании бифуркационной части поверните оболочку графта, чтобы выровнять
рентгеноконтрастный маркер на короткой ножке по контралатеральной подвздошной артерии
пациента. Промойте просвет для проводника гепаринизированным раствором.
9.7. Процедура доставки системы стент-графта Endurant
Специалисты корпорации Medtronic Vascular рекомендуют для выполнения диагностических
исследований использовать интродьюсер соответствующего диаметра.
ВНИМАНИЕ! Не извлекайте проводник, пока система доставки находится в теле пациента.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: НИКОГДА НЕ ПРОВОДИТЕ ОБТЮРАТОР, ЕСЛИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО НЕ
БЫЛ ВВЕДЕН ПРОВОДНИК. НИКОГДА НЕ ПРОВОДИТЕ ИНТРОДЬЮСЕР ДО ПОЛНОГО
ВВЕДЕНИЯ ОБТЮРАТОРА.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ЧТОБЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ, ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ
УСТРОЙСТВА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ВТОРОГО БОЛЮСА ГЕПАРИНА.
9.7.1. Введение бифуркационной части стент-графта
Чтобы активировать гидрофильное покрытие, смочите оболочку графта системы доставки.
Медленно введите аортальную систему доставки Endurant, содержащую бифуркационную часть
стент-графта. Проведите ее по проводнику так, чтобы в выбранной проксимальной аортальной
шейке визуализировались проксимальный стент и рентгеноконтрастные маркеры. См. рис. 8.
Введите контрастное вещество в брюшной отдел аорты и отметьте выбранное для имплантации
место на экране с отображаемым изображением или на теле пациента. Измените положение
бифуркационной части стент-графта так, чтобы верхний край тканого графта находился чуть выше
нижней почечной артерии. Край тканого графта должен находиться на 0,5–1,0 мм выше верхнего
края проксимальных рентгеноконтрастных маркеров (на 1,0–1,5 мм выше центра проксимальных
рентгеноконтрастных маркеров).
ПРИМЕЧАНИЕ: Если верхний край тканого графта расположен слишком близко к почечным
артериям, то для определения локализации нижней почечной артерии и проверки положения
устройства перед его полным развертыванием можно ввести контрастное вещество. После
определения локализации проксимальных маркеров не изменяйте положение пациента и
рентгеновского оборудования. Ангиографический катетер можно удалить до развертывания.
Однако, если до развертывания ангиографический катетер не был удален, то до его удаления
удостоверьтесь, что кончик катетера параллелен проводнику (при использовании пиг-тейл
катетера), чтобы положение стент-графта не изменилось.
ВНИМАНИЕ! При выравнивании компонента системы стент-графта Endurant убедитесь, что при
рентгеноскопии пучок рентгеновских волн направлен перпендикулярно центральной линии
инфраренального отдела аорты. Это позволит избежать параллакса и других причин ошибок
визуализации. Для этого может потребоваться придать введенной во внутреннюю подвздошную
артерию системе некоторый краниально-каудальный изгиб, особенно при переднем изгибе шейки
аневризмы.
Рисунок 8. Введение аортальной системы доставки Endurant
ПРИМЕЧАНИЕ: Рисунок не отражает масштаб.
9.7.2. Подтверждение положения
Убедитесь, что дистальная часть контралатеральной короткой ножки находится выше бифуркации
аорты и в аневризматическом мешке, а не в подвздошной артерии. Поворачивайте рукоятку до тех
пор, пока рентгеноконтрастный маркер на наиболее дистальном стенте контралатеральной
короткой ножки не поравняется с контралатеральной подвздошной артерией. В этом положении
цилиндрический рентгеноконтрастный маркер, расположенный на наиболее дистальном стенте
контралатеральной ножки, будет направлен в сторону. Если при попытке вращения системы
реакция кончика отсутствует, прекратите вращение системы доставки. Оттяните систему и
репозиционируйте ее так, чтобы она заняла нужное положение.
9.7.3. Развертывание проксимального конца бифуркационного компонента
Взявшись одной рукой за передний захват, неподвижно удерживайте аортальную систему
доставки Endurant. После этого медленно отведите оболочку графта другой рукой, поворачивая
ползунок против часовой стрелки (направление указано стрелкой на ползунке) так, чтобы
полностью развернулись два-три покрытых оболочкой стента (см. рис. 9).
С помощью ангиографии проверьте положение стент-графта относительно почечных артерий.
При необходимости осторожно подтолкните систему доставки проксимально или дистально так,
чтобы проксимальный конец материала графта поравнялся с дистальным краем нижней почечной
артерии.
ПРИМЕЧАНИЕ: В маловероятном случае сбоя в системе доставки, приводящем к частичному
развертыванию стент-графта ввиду частичного отделения оболочки графта, чтобы выполнить
успешное развертывание стент-графта, можно воспользоваться техникой «ручной разборки».
См. разд. 9.8.
ВНИМАНИЕ! Не поворачивайте оболочку графта во время развертывания.
ВНИМАНИЕ! Если случайно отвести оболочку графта, то компонент стент-графта развернется
преждевременно и может быть позиционирован неправильно.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: В СЛУЧАЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ВЫРАВНИВАНИЯ
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ МАРКЕРОВ ВОЗМОЖНО НЕПРАВИЛЬНОЕ РАЗВЕРТЫВАНИЕ
КОМПОНЕНТА СТЕНТ-ГРАФТА.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
На русском языке 283