Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 178

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.8. Τεχνικές αποσύνδεσης
9.8.1. Αποσυναρμολόγηση λαβής σπειροειδούς κοχλία
Στη σπάνια περίπτωση αποτυχίας του συστήματος τοποθέτησης και επακόλουθης μερικής έκπτυξης του
μοσχεύματος stent εξαιτίας αποκοπής του καλύμματος του μοσχεύματος, η τεχνική
«αποσυναρμολόγησης λαβής σπειροειδούς κοχλία» θα κάνει δυνατή την επιτυχή έκπτυξη του
μοσχεύματος stent. Βλ. παρακάτω οδηγίες.
•
Τραβήξτε τη σκανδάλη προς τα πίσω και αποσύρετε εντελώς τον ολισθητήρα.
•
Σταθεροποιήστε το σύστημα τοποθέτησης.
•
Εισαγάγετε τα άκρα μιας αιμοστατικής λαβίδας σε κάθε θύρα αποσυναρμολόγησης της λαβής
σπειροειδούς κοχλία στην πρόσθια λαβή.
•
Αποσυνδέστε την πρόσθια λαβή από τον σπειροειδή κοχλία πατώντας τα άκρα της αιμοστατικής
λαβίδας μέσα στις θύρες αποσυναρμολόγησης της λαβής και ταυτόχρονα προωθώντας την
πρόσθια λαβή μακριά από τον σπειροειδή κοχλία.
•
Προωθήστε την πρόσθια λαβή μέχρι να απομακρυνθεί πλήρως από τον σπειροειδή κοχλία.
•
Χωρίστε τα μισά του σπειροειδούς κοχλία προκειμένου να εντοπίσετε τη θέση αποκοπής του
καλύμματος του μοσχεύματος.
•
Αποσύρετε με τα δάκτυλα ή την αιμοστατική λαβίδα το κάλυμμα μοσχεύματος μέχρι να εκπτυχθεί
πλήρως το μόσχευμα stent.
•
Ακολουθήστε τις τυπικές οδηγίες χρήσης για την έκπτυξη του τμήματος ασφάλισης άκρου και την
αφαίρεση του συστήματος τοποθέτησης.
9.8.2. Διάταση μπαλονιού
Στη σπάνια περίπτωση αποτυχίας του συστήματος τοποθέτησης και αδυναμίας έκπτυξης των
ασφαλισμένων στεφάνων εγγύς άκρου και των ακίδων καθήλωσης του υπερνεφρικού stent ενώ το τμήμα
του οπίσθιου τροχού συνεχίζει να λειτουργεί (το τμήμα μοσχεύματος stent που έχει εκπτυχθεί μετακινείται
μαζί με το κωνικό άκρο όταν περιστρέφετε τον τροχό οπίσθιου άκρου), η τεχνική «διάτασης μπαλονιού»
θα καταστήσει δυνατή την επιτυχή έκπτυξη του ασφαλισμένου άκρου των στεφάνων και των ακίδων
καθήλωσης του υπερνεφρικού stent. Βλ. παρακάτω οδηγίες.
•
Χρησιμοποιήστε ένα συμβατό ή ημισυμβατό μπαλόνι (συνιστάται το μπαλόνι Reliant).
•
Εισαγάγετε το μπαλόνι και μετακινήστε το στο αορτικό μέρος (ή αντίστοιχο) του τμήματος του
διχαλωτού μοσχεύματος stent (ή άλλου που να περιέχει ακίδες καθήλωσης).
•
Διατείνετε το μπαλόνι εντός του αορτικού τμήματος του τμήματος μοσχεύματος stent στο μέγεθος
του αγγείου για να σταθεροποιήσετε το μόσχευμα stent.
•
Ακολουθήστε τις τυπικές οδηγίες χρήσης για την έκπτυξη ασφάλισης του άκρου και την αφαίρεση
του συστήματος τοποθέτησης.
9.8.3. Αποσυναρμολόγηση οπίσθιας λαβής
Στη σπάνια περίπτωση αποτυχίας του συστήματος τοποθέτησης και της επακόλουθης μη έκπτυξης ή
μερικής έκπτυξης του εγγύς άκρου των στεφανών και των ακίδων καθήλωσης του υπερνεφρικού stent
εξαιτίας αποτυχίας του οπίσθιου τροχού, η τεχνική «αποσυναρμολόγησης οπίσθιας λαβής» θα επιτρέψει
την επιτυχή έκπτυξη του εγγύς άκρου των στεφανών και των ακίδων καθήλωσης του υπερνεφρικού stent.
Βλ. παρακάτω οδηγίες.
•
Χωρίστε τα μισά του τροχού. Αν ο τροχός περιέχει εκτεθειμένες προεξοχές, χρησιμοποιήστε
αιμοστατικές λαβίδες για να συμπιέσετε τις προεξοχές για την αποσυναρμολόγηση. Διαφορετικά
μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια λάμα ή άλλο εργαλείο για να ξεχωρίσετε τα δύο μισά.
•
Εισαγάγετε τα άκρα της αιμοστατικής λαβίδας μέσα σε κάθε θύρα αποσυναρμολόγησης της
οπίσθιας λαβής.
•
Αποσυνδέστε την οπίσθια λαβή πιέζοντας τα άκρα της αιμοστατικής λαβίδας μέσα στις θύρες
αποσυναρμολόγησης λαβής και ταυτόχρονα, αποσύροντας την οπίσθια λαβή από το σύστημα
τοποθέτησης.
•
Σταθεροποιήστε το σύστημα τοποθέτησης.
•
Πιέστε με το χέρι προς τα πάνω τον οπίσθιο σωλήνα σχήματος «T» για να εκπτυχθούν οι
ασφαλισμένες στο άκρο στεφάνες και οι ακίδες καθήλωσης του υπερνεφρικού stent.
•
Τραβήξτε με το χέρι προς τα πίσω τον οπίσθιο σωλήνα σχήματος «Τ» για επανασύλληψη του
κωνικού άκρου μετά την έκπτυξη.
•
Ακολουθήστε τις τυπικές οδηγίες χρήσης για την αφαίρεση του συστήματος τοποθέτησης.
•
Κρατήστε το τμήμα οπίσθιου τροχού έτσι ώστε να παραμείνει ανασυρμένο και το κωνικό άκρο
να είναι επανασφαλισμένο κατά την αφαίρεση του συστήματος τοποθέτησης.
9.8.4. Δημιουργία βρόχου στο κωνικό άκρο
Στη σπάνια περίπτωση αποτυχίας του συστήματος τοποθέτησης και της επακόλουθης μη έκπτυξης ή
μερικής έκπτυξης του εγγύς άκρου των στεφανών και των ακίδων καθήλωσης του υπερνεφρικού stent
εξαιτίας αποτυχίας του οπίσθιου τροχού και σε περίπτωση που η εφαρμογή της τεχνικής
«αποσυναρμολόγησης οπίσθιας λαβής» που περιγράφεται στην Ενότητα 9.8.3 δεν οδηγήσει σε επιτυχή
έκπτυξη του εγγύς άκρου των στεφανών και των ακίδων καθήλωσης του υπερνεφρικού stent εξαιτίας
άσκησης υπερβολικής δύναμης έκπτυξης, η τεχνική «δημιουργίας βρόχου στο κωνικό άκρο» μπορεί να
επιτρέψει την επιτυχή έκπτυξη του εγγύς άκρου των στεφανών και των ακίδων καθήλωσης του
υπερνεφρικού stent. Βλ. παρακάτω οδηγίες.
•
Χρησιμοποιήστε ένα εργαλείο δημιουργίας βρόχων.
•
Προωθήστε το εργαλείο δημιουργίας βρόχων μέσα στο τμήμα κωνικού άκρου του συστήματος
τοποθέτησης αποκτώντας πρόσβαση μέσω του ανώτερου κορμού, π.χ. του βραχιόνιου.
•
Χρησιμοποιήστε ακτινοσκόπηση για να δημιουργήσετε βρόχο στην άκρη του κωνικού άκρου του
συστήματος τοποθέτησης.
•
Σταθεροποιήστε το σύστημα τοποθέτησης, ιδιαίτερα το οπίσθιο τμήμα.
•
Τραβήξτε το εργαλείο δημιουργίας βρόχων για να χωρίσετε το υπερνεφρικό stent από την
ασφάλιση άκρου.
•
Τραβήξτε με το χέρι προς τα πίσω τον οπίσθιο σωλήνα σχήματος «Τ» για επανασύλληψη του
κωνικού άκρου μετά την έκπτυξη.
•
Ακολουθήστε τις τυπικές οδηγίες χρήσης για την αφαίρεση του συστήματος τοποθέτησης.
•
Βεβαιωθείτε ότι ο οπίσθιος σωλήνας σχήματος «Τ» παραμείνει ανασυρμένος και το κωνικό άκρο
ασφαλισμένο κατά την αφαίρεση του συστήματος τοποθέτησης.
9.9. Συστάσεις απεικόνισης παρακολούθησης
9.9.1. Γενικά
Στην τρέχουσα μέθοδο απεικόνισης των ασθενών με μόσχευμα stent περιλαμβάνονται οι κοιλιακές
ακτινογραφίες και η ελικοειδής CT (υπολογιστική τομογραφία) με ή χωρίς τη χορήγηση σκιαγραφικού
μέσου. Οι εναλλακτικές μέθοδοι απεικόνισης, όπως το Doppler υπερήχων και η μαγνητική τομογραφία,
πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία ή που εμφανίζουν δυσανεξία
στο σκιαγραφικό μέσο.
Η απεικόνιση πρέπει να αποφασίζεται με βάση την κλινική εκτίμηση του ιατρού για την προεγχειρητική και
μετεγχειρητική εμφύτευση του μοσχεύματος stent στον ασθενή.
9.9.2. Ακτινογραφίες
Οι κοιλιακές ακτινογραφίες πρέπει να χρησιμοποιούνται για να εκτιμηθεί η παρουσία θραύσης του
μοσχεύματος stent. Οπίσθιες/πρόσθιες (ΟΠ) και πλευρικές απεικονίσεις συνιστώνται για την απεικόνιση
176 Ελληνικά
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6