Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 207

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
Figura 12. Rilascio dell'estremità distale del componente biforcato
NOTA: rappresentazione grafica non in scala
9.7.7. Ricattura dello stelo all'interno del manicotto della punta conica
Continuare a tenere il sistema di rilascio aortico Endurant con una mano sull'impugnatura anteriore. Se
lo stelo non si è integralmente separato dalle corone dello stent soprarenale, ruotare delicatamente il
sistema di rilascio. Far ruotare delicatamente l'intero sistema di rilascio in una singola direzione (è possibile
effettuare più rotazioni, se necessario) e spingerlo prossimalmente di circa 3 cm, in modo tale che la punta
conica e lo stelo siano completamente distaccati dallo stent soprarenale. Con l'altra mano, ruotare in senso
antiorario la rotella all'estremità posteriore catturando lo stelo nella punta conica, come illustrato
nella figura 13. Osservare la cattura dello stelo all'interno del manicotto della punta conica ricorrendo alla
fluoroscopia. Continuare a girare la rotella all'estremità posteriore in senso antiorario finché lo stelo non
viene catturato completamente e la rotella all'estremità posteriore non viene a trovarsi nella parte bassa
del filetto elicoidale dell'estremità posteriore.
NOTA: assicurarsi che la gamba ipsilaterale sia rilasciata completamente prima di far avanzare il sistema
di rilascio.
NOTA: assicurarsi che lo stent soprarenale sia completamente sganciato dallo stelo prima di spingere in
avanti il sistema di rilascio.
NOTA: se lo stelo si attacca allo stent soprarenale durante l'avanzamento, far avanzare completamente
la rotella all'estremità posteriore in senso orario. Eseguendo un movimento delicato verso l'interno e
l'esterno sul sistema di rilascio, ruotarlo finché lo stelo non scorre oltre lo stent soprarenale. Procedere
quindi con le altre fasi del ritiro.
NOTA: Si raccomanda di tirare in basso il catetere angiografico prima di ricatturare lo stelo all'interno della
guaina della punta conica.
ATTENZIONE: al fine di evitare complicazioni, ricatturare lo stelo all'interno del manicotto della punta
conica.
ATTENZIONE: far cessare la rotazione della rotella all'estremità posteriore una volta raggiunta la parte
inferiore del filetto elicoidale all'estremità posteriore.
AVVERTENZA: IN CASO DI AVANZAMENTO INADEGUATO DEL SISTEMA DI RILASCIO PER LA
RICATTURA DELLO STELO, UNA DELLE CORONE DELLO STENT SOPRARENALE POTREBBE
RESTARE INCASTRATA ALL'INTERNO DEL MANICOTTO DELLA PUNTA DETERMINANDO
UN'ALTERAZIONE DELLA ZONA DI ATTERRAGGIO PROSSIMALE ALLORCHÉ SI TENTA IL RITIRO.
Figura 13. Ricattura dello stelo all'interno del manicotto della punta conica
NOTA: rappresentazione grafica non in scala
9.7.8. Rimozione del sistema di rilascio
Continuare a tenere il sistema di rilascio aortico Endurant con una mano sull'impugnatura anteriore e con
l'altra mano sul dispositivo di scorrimento. Far ruotare delicatamente il sistema di rilascio in una singola
direzione e ritirarlo fino a che lo stelo non sia completamente retratto nella sezione in tessuto
dell'endoprotesi. Tirare all'indietro il pulsante del dispositivo di scorrimento e tenerlo fermo mentre si porta
l'impugnatura anteriore verso il dispositivo di scorrimento come illustrato nella figura 14. Ricorrendo alla
fluoroscopia continua, osservare la parte prossimale del componente biforcato dell'endoprotesi ritirando
lentamente la punta conica nella guaina esterna del sistema di rilascio.
Rimuovere delicatamente il sistema di rilascio sotto guida fluoroscopica per assicurarsi che il componente
dell'endoprotesi non si sposti durante il ritiro.
NOTA: mantenere l'accesso vascolare finché tutti i componenti dell'endoprotesi non sono in posizione.
NOTA: se la sezione dello stelo rimane bloccata in corrispondenza della sezione in tessuto prossimale
nonostante tentativi ripetuti di torsione, fare avanzare l'intero sistema di rilascio per circa 1 cm, quindi tirare
il filo guida verso il basso in modo tale che la sezione flessibile si trovi nella punta del sistema di rilascio.
Ritirare delicatamente il sistema di rilascio esercitando una rotazione fino a fare uscire lo stelo dalla
sezione in tessuto prossimale. Fare avanzare nuovamente il filo guida e rimuovere delicatamente il
sistema di rilascio.
NOTA: se il manicotto della punta/lo stelo rimangono incastrati nell'endoprotesi durante il ritiro, verificare
che la rotella sia tirata indietro e che lo stelo sia stato ricatturato correttamente. In caso contrario, tenere
ferma l'impugnatura grigia e retrarre la guaina esterna del sistema fino a quando il marker radiopaco della
guaina si trova a circa 10 mm oltre il finecorsa dello stent. Fare ruotare delicatamente il sistema di rilascio
e farlo avanzare fino a che lo stelo non si trovi a 3 cm oltre lo stent soprarenale. Fare riferimento alle
istruzioni standard per la rimozione del sistema di rilascio; ruotare la rotella all'estremità posteriore in senso
antiorario fino a che la freccia non sia ritornata nel filetto elicoidale.
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