Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 189

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
9.6. Érhozzáférés és az Endurant sztentgraftrendszer előkészítése
Az Endurant sztentgraft beültetése előtt spirál-CT és az aortáról, illetve a két arteria iliacáról készített
angiogram alapján pontosan meg kell határozni az aorta és a két arteria iliaca méreteit. A méretezéshez
használt felvételeknek a beültetés alatt is rendelkezésre kell állniuk.
Érsebészeti és egyéb sebészeti eszközökre is szükség van a sebészi feltáráshoz és a bevezetéshez
kiválasztott ér katéterezéséhez.
A tromboembólia kockázatának csökkentéséhez ajánlott, hogy a beteg heparinizálva legyen a
beavatkozás teljes ideje alatt.
FIGYELEM! Tilos visszahúzni az Endurant bevezetőrendszer grafttakaróját addig, amíg a rendszer nincs
pontosan a helyén és nem kész a bevetésre.
FIGYELEM! Tilos az eszközt röntgenellenőrzés nélkül előretolni vagy visszahúzni az érpályában.
9.6.1. Érhozzáférés
Aszeptikus műtéti eljárással biztosítsa az érhozzáférést a femoralis artériák feltárásával. Helyezzen
vezetődrótot az ipszilaterális femoralis artériába, és vezesse az arteria renalisok fölé. Az ellenoldali
femoralis artéria felől vezessen fel egy másik vezetődrótot a hasi aortába. Ezen a vezetődróton vezessen
fel egy angiográfiás katétert a renalis artériák fölé. Fontolja meg az angiográfiás felvétel készítését.
MEGJEGYZÉS: Előfordulhat, hogy szükség van még egy feltárásra az arteria ilica communishoz való
hozzáféréshez.
9.6.2. Előkészítés
A rendszer felvezetése előtt ajánlott röntgenképerősítő alatt ellenőrizni a sztentgraft elemeinek sugárfogó
markereit. Sugárfogó markerek jelzik a graft proximális és disztális végét, illetve további markerek jelzik
a graft fontosabb helyeit. Bifurkációs elem esetén úgy fordítsa a grafttakarót, hogy a lábcsonk sugárfogó
markere a kontralaterális arteria iliaca felé nézzen. Öblítse át a vezetődrót-csatornát heparinos sóoldattal.
9.7. Az Endurant sztentgraftrendszer bevezetési eljárása
A Medtronic Vascular megfelelő méretű bevezetőhüvely használatát ajánlja a diagnosztikus vizsgálatok
elvégzéséhez.
FIGYELEM! Ne távolítsa el a vezetődrótot, ameddig a bevezetőrendszer a betegben van.
VIGYÁZAT! TILOS AZ OBTRUÁTORT ELŐRETOLNI A VEZETŐDRÓT BEHELYEZÉSE ELŐTT. TILOS
A BEVEZETŐHÜVELYT AZ OBTURÁTOR TÖKÉLETES BEILLESZTÉSE NÉLKÜL ELŐRETOLNI.
VIGYÁZAT! A TROMBOEMBÓLIÁS SZÖVŐDMÉNYEK MEGELŐZÉSE ÉRDEKÉBEN AZ ESZKÖZ
FELVEZETÉSE ELŐTT AJÁNLOTT AZ INTRAVÉNÁS HEPARINADAGOT MEGISMÉTELNI.
9.7.1. A bifurkációs sztentgraftelem bevezetése
Nedvesítse meg bevezetőrendszer grafttakaróját, hogy aktiválja a hidrofil bevonatot. Lassan vezesse fel
a bifurkációs sztentgraftelemet tartalmazó Endurant aorta-bevezetőrendszert. Vezetődróton tolja előre
addig, amíg a sztent legproximálisabb része és a sugárfogó markerek elérik a célterületet a proximális
aortanyakban. Lásd: 8. ábra.
Fecskendezzen kontrasztanyagot a hasi aortába, és jelölje meg a célterületet a képernyőn vagy a beteg
testén. Igazítsa úgy a bifurkációs sztentgraftelemet, hogy a graft szövetének proximális széle a
disztálisabb arteria renalis alatt legyen. A graft szövetének széle 0,5 - 1,0 mm-rel túlnyúlik a proximális
sugárfogó markerek felső szélén (a proximális sugárfogó markerek közepétől 1,0 - 1,5 mm-rrel feljebb).
MEGJEGYZÉS: Ha a graft szövetének proximális szélét túl közel kell helyezni a veseartériához, akkor
kontrasztanyag befecskendezésével ellenőrizze a disztálisabb veseartéria helyzetét mielőtt teljesen
kinyitja a sztentgraftot. Ha meghatározta az eszköz proximális helyzetét, akkor többé már ne mozgassa
se a beteget, se a képalkotó berendezést. Az angiográfiás katétert el lehet távolítani az eszköz kinyitása
előtt. Ha az angiográfiás katétert nem távolítja el a sztentgraft kinyitása előtt, akkor annak végét
(begörbített végű ún. 'malacfarok' vagy 'pig-tail' katéter esetén) feltétlenül ki kell egyenesíteni egy
vezetődróttal az eltávolítás előtt, nehogy lehúzza a sztentgraftot.
FIGYELEM! Az Endurant sztentgraftrendszer elemeinek beállításakor győződjön meg arról, hogy az
átvilágító röntgensugár merőleges az infrarenalis aortaszakasz középvonalára, mert csak így lehet
elkerülni a parallaxisból vagy más okból eredő képalkotási hibát. Ennek eléréséhez az I-I cső bizonyos
mértékű cranialis, caudalis behajlítására lehet szükség, külösen akkor, ha az aneurizmanyak anterior
irányban meg van hajolva.
8. ábra. Az Endurant aorta-bevezetőrendszer bevezetése
MEGJEGYZÉS: A rajz nem méretarányos
9.7.2. A helyzet ellenőrzése
Győződjön meg arról, hogy a kontralaterális lábcsonk disztális vége az aorta bifurkációja felett van az
aneurizmazsákban, és nincs az arteria iliacában. Forgassa addig a nyelet, amíg a kontralaterális lábcsonk
legdisztálisabb sztentszakaszának sugárfogó markere egy vonalba nem esik a kontralaterális arteria
iliacával. Ebben a helyzetben a kontralaterális kapu legdisztálisabb sztentszakaszának hengeres
sugárfogó markere oldalra fog tekinteni. Ha nem látható, hogy a rendszer forgatását megfelelően követi
a csúcs, akkor tilos folytatni a bevezetőeszköz forgatását. Húzza vissza a rendszert, és addig igazítsa,
amíg a kívánt helyzetet el nem éri.
9.7.3. A bifurkációs elem proximális végének kinyitása
Egyik kezét tegye az elülső markolatra, és tartsa mozdulatlanul az Endurant aorta-bevezetőrendszert.
Lassan húzza vissza a grafttakarót úgy, hogy a másik kezével a csúszkát az óramutató járásával ellentétes
irányba (a csúszkán látható nyíl irányában) forgatja addig, amíg a borított sztent fele-harmada teljesen
kinyílik, amint azt a 9. ábra mutatja.
Angiográfiával ellenőrizze a sztentgraft és a veseartériák kölcsönös helyzetét.
Ha szükséges, óvatosan tolja előre vagy húzza vissza az egész bevezetőrendszert úgy, hogy a graft
szövete egy vonalban legyen a disztálisabb veseartéria alsó szélével.
MEGJEGYZÉS: Abban a valószínűtlen esetben, amikor a bevezetőrendszer meghibásodik, és a
sztentgraft csak részlegesen nyílik ki a sztenttakaró kettészakadása miatt, a „nyélszétszerelési"
technikával nagy valószínűséggel sikeresen kinyitható a graft. Lásd: 9.8. rész.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Magyar 187