Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 230

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
1.1.5. Moduł rurki brzusznej
Jeżeli konieczne jest zwiększenie długości w odcinku proksymalnym stentgraftu do dłuższej, niż
zapewniana przez moduł przedłużki aortalnej, dostępne są moduły rurki brzusznej. Są one takie same jak
moduł przedłużki aortalnej z wyjątkiem tego, że ich pokryta długość wynosi 70 mm.
1.1.6. Moduł jednostronny aortalno-biodrowy (AUI) stentgraftu
Część proksymalna stosowanego modułu jednostronnego aortalno-biodrowego stentgraftu jest
umieszczana w proksymalnej części szyi i górnym odcinku tętniaka. Wszystkie stenty proksymalnej części
aortalnej modułu jednostronnego aortalno-biodrowego są przyszyte po zewnętrznej stronie materiału
stentgraftu. Stent proksymalny (nadnerkowy) części aortalnej nie jest pokryty materiałem. Właśnie ta
odkryta budowa stentu umożliwia zamocowanie modułu jednostronnego aortalno-biodrowego stentgraftu
nad tętnicami nerkowymi, nie powodując ich zamknięcia. ryc. 2 przedstawia konfigurację proksymalną.
Stent nadnerkowy wyposażony jest w haczyki do zakotwiczenia, ułatwiające zamocowanie modułu AUI
stentgraftu w odpowiednim miejscu. Stent nadnerkowy jest połączony z proksymalną krawędzią
stentgraftu szwem z polietylenu o bardzo dużym ciężarze cząsteczkowym.
W odcinku dystalnym proksymalna część aortalna zwęża się ku dołowi, tworząc kanał o mniejszej
średnicy. Na dystalnym końcu zwężonego modułu jednostronnego aortalno-biodrowego stenty są
przyszyte po wewnętrznej stronie materiału stentgraftu.
Średnice dostępnych proksymalnych części aortalnych modułów jednostronnych aortalno-biodrowych
stentgraftu wynoszą od 23 mm do 36 mm przy pokrytej długości modułu jednostronnego aortalno-
biodrowego stentgraftu wynoszącej 105 mm. W praktyce wszystkie moduły stentgraftu mają większe
rozmiary w celu zamocowania ich w odpowiednim miejscu i zapewnienia uszczelnienia w celu wyłączenia
tętniaka. Części aortalne modułów jednostronnych aortalno-biodrowych stentgraftu powinny być większe
o około 10% do 20% w stosunku do faktycznie zmierzonej wewnętrznej średnicy naczynia. Dostępne
wielkości części aortalnych można stosować w aortach o średnicach od 19 mm do 32 mm. Średnica
dystalnego końca modułu jednostronnego aortalno-biodrowego stentgraftu wynosi 14 mm.
1.2. System zacisku Talent
Z systemem stentgraftu Endurant można stosować system zacisku Talent. System zacisku Talent jest
zwykle używany w połączeniu z modułem jednostronnym aortalno-biodrowym i pomostem udowo-
udowym w następujących przypadkach:
•
Nie można umieścić modułu rozwidlonego z powodu budowy anatomicznej pacjenta, krętego
przebiegu naczyń, znacznego poszerzenia tętniaka, braku dostępu do kontrlateralnej tętnicy
biodrowej.
•
Istnieje konieczność zatrzymania wstecznego przepływu krwi do worka tętniaka.
•
Konieczna jest operacja naprawcza.
System zacisku Talent jest modułem stentgraftu w kształcie rurki z zamkniętymi końcami. Dzięki
systemowi zacisku Talent nie dojdzie do „odpływu wstecznego" krwi płynącej przez kontrlateralną tętnicę
biodrową do worka tętniaka, ale zamiast tego popłynie ona z pomostu udowo-udowego do tętnicy
kończyny kontrlateralnej. System wprowadzający zacisku Talent składa się z rozszerzadła używanego do
włożenia systemu wprowadzającego, wkładu z załadowanym wcześniej zaciskiem Talent, koszulki
naczyniowej do wprowadzenia stentgraftu do miejsca docelowego oraz popychacza, wsuwającego i
ułatwiającego rozprężenie stentgraftu. Dodatkowe informacje można znaleźć w instrukcji użytkowania
systemu stentgraftu brzusznego Talent.
1.3. System wprowadzający Endurant
Stentgraft Endurant jest wprowadzany przy użyciu systemu wprowadzającego Endurant, który umożliwia
umieszczenie różnych wybranych modułów stentgraftu przez naczynia tętnicze (np. tętnice udowe). Przy
użyciu fluoroskopii system wprowadzający Endurant jest odpowiednio umieszczany w układzie
naczyniowym pacjenta, po czym implantowany jest określony moduł stentgraftu.
System wprowadzający Endurant jest ogólną nazwą dwóch określonych typów systemów
wprowadzających Endurant: (1) aortalny system wprowadzający Endurant i (2) biodrowy system
wprowadzający Endurant. Każdy z nich zawiera cewnik jednorazowego użytku ze zintegrowanym
uchwytem, umożliwiający dokładne i kontrolowane rozmieszczenie. Zespół cewnika jest elastyczny i
zgodny z prowadnikiem 0,89 mm (0,035 cala). Aortalny system wprowadzający Endurant służy do
wprowadzania modułu rozwidlonego Endurant, przedłużki aortalnej/rurki brzusznej i modułu
jednostronnego aortalno-udowego (AUI). Biodrowy system wprowadzający Endurant służy do
wprowadzania odnogi kontrlateralnej i przedłużki biodrowej.
1.3.1. Aortalny system wprowadzający Endurant.
Aortalny system wprowadzający Endurant (ryc. 4—ryc. 6) zbudowany jest z czterech koncentrycznych
trzonów z pojedynczym światłem (polimerowa osłona stentgraftu powleczona z zewnątrz substancją
hydrofilową, trzon wrzeciono-rurka ze stali nierdzewnej, polimerowy człon stanowiący element środkowy
i światło prowadnika zawierające wewnętrzny element z nitinolu). Ogranicznik stentu jest przymocowany
do dystalnego końca trzonu członu środkowego.
1
6
Rycina 4. Aortalny system wprowadzający Endurant.
1. Tylne pokrętło
2. Tylna przekładnia śrubowa
3. Przekładnia śrubowa
4. Przednia rękojeść
UWAGA: Rycina poglądowa (bez zachowania skali)
Stożkową końcówkę aortalnego systemu wprowadzającego Endurant szczegółowo przedstawia ryc. 5.
Atraumatyczna, stożkowa końcówka polimerowa jest dołączona do dystalnego końca elementu
wewnętrznego w celu ułatwienia prowadzenia przez kręte i zwapniałe naczynia. Do dystalnego końca
trzonu wrzeciono-rurka przymocowane jest metalowe wrzeciono w celu zapobiegnięcia ruchowi osiowemu
koron stentów nadnerkowych przed ich zwolnieniem. Do proksymalnego końca polimerowej końcówki
dołączona jest metalowa osłonka, utrzymująca korony stentów nadnerkowych i haczyki do zakotwiczania
na wrzecionie i zapobiegająca ich otwarciu. Polimerowa stożkowa końcówka, ogranicznik stentu i znacznik
pierścienia na dystalnym końcu osłony stentgraftu wykonano z materiału radiocieniującego i pomagają
one w wizualizacji fluoroskopowej. Wycofanie osłony stentgraftu, gdy korony stentów nadnerkowych są
trzymane przez wrzeciono i metalową osłonkę dołączoną do stożkowej końcówki, działa w taki sposób,
aby ułatwić dokładne pozycjonowanie i częściowe rozprężenie rozwidlonego modułu stentgraftu.
228 Polski
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
2
3
4
7
8
5. Sekcja przechwytywania końcówki
6. Uchwyt tylny
7. Suwak zewnętrzny
8. Osłona stentgraftu
5