Medtronic Endurant Manual Del Usuario página 237

2011/DEC/22 at 7:46 p.m. Doc number: M716803B001 [multi23]
stentgraftu znajduje się od 0,5 do 1,0 mm powyżej górnego brzegu proksymalnych znaczników
radiocieniujących (1,0–1,5 mm powyżej środka proksymalnych znaczników radiocieniujących).
UWAGA: Jeśli górny brzeg materiału stentgraftu ma być umieszczony bardzo blisko tętnic nerkowych,
można wstrzyknąć środek kontrastowy, aby określić położenie niższej tętnicy nerkowej i zweryfikować
pozycję przed pełnym rozprężeniem urządzenia. Po ustaleniu proksymalnej pozycji urządzenia nie należy
zmieniać pozycji pacjenta ani urządzenia do obrazowania. Cewnik do angiografii można usunąć przed
rozprężeniem stentgraftu. Jednakże, jeżeli cewnik do angiografii nie został usunięty aż do rozprężenia
urządzenia, przed jego usunięciem należy się upewnić, że końcówka jest wyprostowana (cewnik typu
pigtail) przez prowadnik, tak aby stentgraft nie został przez nią pociągnięty w dół.
PRZESTROGA: Podczas ustalania pozycji modułu systemu stentgraftu Endurant należy się upewnić, że
urządzenie fluoroskopowe jest ustawione prostopadle do osi aorty w okolicy poniżej tętnic nerkowych, tak
aby uniknąć paralaksy lub innego źródła błędu wizualizacji. Aby to osiągnąć, konieczne może być
wykonanie zagięcia rurki I-I do pewnego stopnia, zwłaszcza jeśli szyja tętniaka charakteryzuje się
zagięciem przednim.
Rycina 8. Umieszczanie w naczyniu aortalnego systemu wprowadzającego Endurant.
UWAGA: Rycina poglądowa (bez zachowania skali)
9.7.2. Potwierdzenie położenia
Upewnić się, że dystalna część kontrlateralnej odnogi znajduje się powyżej rozwidlenia aorty i w obrębie
worka tętniaka, a nie w naczyniu biodrowym. Obracać uchwyt, aż znacznik radiocieniujący na najbardziej
dystalnym stencie kontrlateralnej odnogi pokryje się z kontrlateralną tętnicą biodrową. W takim położeniu
cylindryczny znacznik radiocieniujący znajdujący się na najbardziej dystalnym stencie otworu
kontrlateralnego będzie skierowany do boku. Jeśli podczas prób obracania systemu nie widać reakcji
końcówki, nie należy dalej obracać systemu wprowadzającego. Należy wyciągnąć system i zmienić jego
położenie aż do uzyskania odpowiedniej pozycji.
9.7.3. Rozprężanie proksymalnego końca modułu rozwidlonego
Aortalny system wprowadzający Endurant należy trzymać nieruchomo, z jedną ręką na przedniej
rękojeści. Następnie należy powoli wycofywać osłonę stentgraftu drugą ręką poprzez obracanie suwaka
w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (w kierunku wskazanym strzałką na suwaku), do
momentu aż dwa do trzech pokrytych stentów zostanie w pełni rozprężonych, co pokazuje ryc. 9.
W celu weryfikacji pozycji stentgraftu w stosunku do tętnic nerkowych należy skorzystać z angiografii.
W razie potrzeby należy delikatnie przesunąć cały system wprowadzający w kierunku proksymalnym lub
dystalnym, aż proksymalny koniec materiału stengraftu będzie ułożony równo z dystalnym brzegiem
najniższej tętnicy nerkowej.
UWAGA: W mało prawdopodobnym przypadku awarii systemu wprowadzającego skutkującym
częściowym rozprężeniem stentgraftu z powodu zerwania osłony stentgraftu, technika „demontażu
uchwytu" może pozwolić na pomyślne rozprężenie stentgraftu. Patrz Sekcja 9.8.
PRZESTROGA: Nie należy obracać osłony stentgraftu podczas jego rozprężania.
PRZESTROGA: Jeśli osłona stentgraftu zostanie zdjęta przypadkowo, nastąpi przedwczesne rozprężenie
modułu stentgraftu i może on zostać umieszczony w nieprawidłowej pozycji.
OSTRZEŻENIE: NIEWŁAŚCIWE UŁOŻENIE ZNACZNIKÓW RADIOCIENIUJĄCYCH MOŻE
SKUTKOWAĆ NIEWŁAŚCIWYM ROZPRĘŻENIEM MODUŁU STENTGRAFTU.
Rycina 9. Rozprężanie proksymalnego końca modułu rozwidlonego.
UWAGA: Rycina poglądowa (bez zachowania skali)
9.7.4. Rozprężanie kontrlateralnej odnogi modułu rozwidlonego
Utrzymując nadal nieruchomo aortalny system wprowadzający Endurant, z jedną ręką na przedniej
rękojeści, należy powoli obracać suwak w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aż osłona
stentgraftu zostanie wycofana do takiego punktu, że kontrlateralna odnoga zostanie uwolniona z pochewki
naczyniowej wprowadzającej, co pokazuje ryc. 10.
multilang_23:20111121, alldocMod:20110915, alldocStyle:20111010, master_pageset:20110406,
languageLookup:20110919, table:20110623, characterJoin:20080301, 3of9:20071016, 3of9_svg:
20071610
printspec:a6
Polski 235