COOK Medical Zenith TX2 Instrucciones De Uso página 31

Fig. 8
9. Det sikres, at Captor hæmostaseventilen på
Flexor indføringssheathen er indstillet til den
åbne position (figur 8).
10. Stabilisér den grå positioneringsanordning(i
ndføringssystemets aksel) og træk sheathen
tilbage indtil protesen er helt ekspanderet
og ventilsamlingen er sammenkoblet med
kontrolhåndtaget.
FORSIGTIG: Når sheathen trækkes tilbage kan
anatomien og protesens position ændre sig.
Monitorér konstant protesens placering og
brug angiografi til at kontrollere placeringen alt
efter behov.
BEMÆRk: Hvis der opstår ekstrem modstand
ved forsøg på at trække sheathen tilbage, skal
instrumentet placeres i en mindre torkveret
position, som muliggør at sheathen kan
trækkes tilbage. Træk meget forsigtigt sheathen
tilbage indtil den lige begynder at retrahere og
stop straks. Flyt den tilbage til den oprindelige
position og fortsæt anlæggelsen.
11. Bekræft protesens position og justér den om
nødvendigt fremad. Kontrollér igen protesens
position med angiografi.
BEMÆRk: Hvis et angiografikateter er anbragt
parallelt med stentprotesen, bruges dette til at
bekræfte positionen angiografisk.
Fig. 9
12. Løsn sikkerhedslåsen fra den grønne
udløsningsmekanisme til udløser-wire.
Træk udløser-wiren tilbage i en kontinuerlig
bevægelse indtil protesens proksimale ende
åbner sig (figur 9). Træk udløser-wiren helt
tilbage for at frigøre indførerens distale
monteringsdel.
BEMÆRk: Det sikres nu at alle udløser-wirer
er fjernet inden indføringssystemet trækkes
tilbage.
13. Fjern indføringssystemet, men lad
kateterlederen sidde i protesen.
BEMÆRk: Lad Zenith TX2 Dissection
endovaskulær protesen med Pro-Form og
Z-Trak Plus indføringssystemet sidde, hvis det
påtænkes at anvende en dissektionsstent.
11.1.2
Indføring af formningsballon - valgfri
1. Forbered formningsballonen på følgende
måde og/eller ifølge producentens anvisninger.
• Skyl wirelumen med hepariniseret saltvand.
• Tøm ballonen fuldstændig for luft.
2. Åbn Captor hæmostaseventilen som
forberedelse til indføringen af formnings-
ballonen ved at dreje den venstre om.
I-ZDEG-EU-1105-394-02
3. Fremfør formningsballonen over
kateterlederen og gennem hæmostaseventilen
på indføringssystemets hoveddel til den er
på niveau med det proksimale fikseringssted.
Hold sheathen på plads.
4. Stram Captor hæmostaseventilen til rundt om
formningsballonen med et let tryk ved at dreje
den højre om.
5. Ekspandér formningsballonen med fortyndet
kontrastmiddel (ifølge producentens
anvisninger) i området med den proksimale
dækkede stent. Start proksimalt og forsæt i
distal retning.
FORSIGTIG: Ballonen må ikke fyldes i aorta
uden for protesen. Udvis forsigtighed under
formning inde i en dissektion.
FORSIGTIG: Bekræft fuldstændig tømning af
ballonen forud for omplacering.
6. Åbn Captor hæmostaseventilen, fjern
formningsballonen og udskift den med et
angiografikateter for at foretage afsluttende
angiografier.
7. Stram Captor hæmostaseventilen til rundt om
angiografikateteret med et let tryk ved at dreje
den højre om.
8. Fjern eller udskift alle stive kateterledere for at
lade aorta reetablere sin naturlige position.
Afsluttende angiografi
1. Anbring angiografikateteret lige over niveauet
for den endovaskulære protese. Foretag
angiografi for at bekræfte korrekt position.
Bekræft åbenhed af buekarrene og plexus
celiaca.
2. Bekræft at der ikke er nogen endolækager
eller knækdannelser, og bekræft positionen
af de proksimale og distale røntgenfaste
guldmarkører. Fjern sheather, wirer og katetre.
BEMÆRk: Jf. pkt. 11.2 Ekstratudstyr hvis
der observeres endolækager eller andre
problemer.
3. Reparér karrene og luk ifølge standard
kirurgisk metode.
11.2
Unøjagtigheder i valget af protesens størrelse eller
placering, ændringer eller anomalier i patientens
anatomi eller proceduremæssige komplikationer
kan nødvendiggøre placering af flere
endovaskulære proteser. Uanset hvilken protese,
der blev placeret, vil de generelle procedurer være
sammenlignelige med de nødvendige manøvrer,
der er beskrevet tidligere i dette dokument. Det er
vigtigt at opretholde kateterleder-adgang.
12 R ETNINGSLINJER TIL
BILLEDDIAGNOSTIk OG
POSTOPERATIV OPFØLGNING
12.1 Generelt
Den langvarige ydeevne af endovaskulære
proteser er endnu ikke fastlagt. Alle patienter
skal informeres om at endovaskulær behandling
kræver livslang, regelmæssig opfølgning til
vurdering af deres helbred og ydeevnen af deres
endovaskulære protese og/eller stent. Patienter
med specifikke kliniske fund (f.eks. endolækager,
persisterende flow i falsk lumen eller ændringer i
strukturen eller placeringen af den endovaskulære
protese) skal følges ekstra tæt. Patienterne skal
rådgives om vigtigheden af at overholde den
planlagte opfølgning, både i det første år og de
årlige kontroller derefter. Patienter skal have at
vide at regelmæssig opfølgning er et vigtigt led i at
sikre den fortsatte sikkerhed og effektivitet af den
endovaskulære behandling af dissektioner.
Lægerne skal vurdere hver enkelt patient
individuelt og ordinere patientens opfølning
baseret på den enkeltes patients behov og
omstændigheder. Den anbefalede plan for
billedundersøgelser er vist i Tabel 2. Denne plan er
stadig minimumskravet til patientopfølgningen og
skal gennemføres også selv om patienten ikke har
kliniske symptomer (f.eks. smerter, følelsesløshed,
svaghed). Patienter med specifikke kliniske fund
(f.eks. endolækager, forstørrede aneurismer eller
ændring i stentprotesens eller stentens struktur
eller position) skal have hyppigere kontroller.
DANSk 31