COOK Medical Zenith TX2 Instrucciones De Uso página 94

Fig. 7
3. Collegare la siringa contenente soluzione
fisiologica eparinata al connettore della
cannula interna. Irrigare fino alla fuoriuscita di
liquido dai raccordi laterali distali e dalla punta
del dilatatore (Fig. 7).
4. Saturare delle compresse di garza da
10 x 10 cm in soluzione fisiologica e passarle
sulla guaina di introduzione Flexor per
attivare il rivestimento idrofilo. Idratare
abbondantemente sia la guaina che il dilatatore.
11.1.1
Posizionamento dell'endoprotesi toracica
Zenith TX2 Dissection con Pro-Form e
sistema di introduzione Z-Trak Plus
1. Seguendo una tecnica standard, penetrare
l'arteria prescelta con un ago introduttore da
18 G. Dopo aver ottenuto accesso al vaso,
inserire i seguenti dispositivi:
• guida standard da 0,035 pollici (0,89 mm),
lunga 260 cm, con punta a J da 15 mm o
guida Bentson
• guaina di introduzione delle dimensioni
opportune (ad esempio, 5,0 French)
• catetere pigtail di lavaggio (spesso ci si
avvale di un catetere per la determinazione
delle dimensioni dotato di banda radiopaca;
ad esempio, il catetere centimetrato Cook
CSC-20)
2. Eseguire l'angiografia al livello opportuno.
Se si usano marker radiopachi, regolare la
posizione secondo la necessità e ripetere
l'angiografia.
3. Assicurarsi che il sistema di protesi sia stato
sottoposto a lavaggio e priming con soluzione
fisiologica eparinata (o una soluzione di
lavaggio appropriata) e che sia stata rimossa
tutta l'aria.
4. Somministrare eparina per via sistemica.
Lavare tutti i cateteri e bagnare tutte le guide
con una soluzione eparinata concentrata.
Ripetere questa operazione dopo ogni
scambio.
5. Sostituire la guida standard con una guida
rigida LESDC da 0,035 pollici (0,89 mm), lunga
260-300 cm e avanzare attraverso il catetere
fino all'arco aortico.
6. Rimuovere il catetere pigtail di lavaggio e la
guaina.
NOTA - A questo punto, è possibile accedere
all'arteria femorale secondaria per il
posizionamento del catetere angiografico. In
alternativa, si può prendere in considerazione
un approccio brachiale.
7. Introdurre il sistema di inserimento appena
idratato sulla guida e farlo avanzare fino a
raggiungere la posizione prescelta per la
protesi.
ATTENZIONE - Per evitare di torcere
l'endoprotesi, non far ruotare mai il sistema
di inserimento durante la procedura. Lasciare
che il dispositivo si conformi naturalmente alle
curve e alle tortuosità dei vasi.
NOTA - La punta del dilatatore si ammorbidisce
a temperatura corporea.
NOTA - Per facilitare l'introduzione della
guida nel sistema di inserimento, può essere
necessario raddrizzare leggermente la punta
del dilatatore di quest'ultimo.
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8. Verificare la posizione della guida nell'arco
aortico. Assicurare che la posizione della
protesi sia corretta.
Fig. 8
9. Verificare che la valvola emostatica Captor
della guaina di introduzione Flexor sia in
posizione aperta (Fig. 8).
10. Stabilizzare il posizionatore grigio (corpo del
sistema di inserimento) e ritirare la guaina
fino alla completa espansione della protesi
e fino all'innesto del gruppo della valvola
sull'impugnatura di controllo.
ATTENZIONE - Quando si ritira la guaina, è
possibile che si verifichino variazioni nella
posizione di strutture anatomiche e della
protesi. La posizione della protesi deve essere
costantemente monitorata e, se necessario,
verificata tramite angiografia.
NOTA - Se si incontra estrema difficoltà nel
tentativo di ritiro della guaina, sistemare il
dispositivo in una posizione meno tortuosa per
consentire la retrazione della guaina. Estrarre
la guaina con molta cautela finché non inizia a
retrarsi e fermarsi immediatamente. Riportarla
alla posizione originale e continuare il rilascio.
11. Verificare la posizione della protesi e regolarla
in avanti, se necessario. Controllare di nuovo la
posizione della protesi mediante angiografia.
NOTA - Se si è inserito un catetere
angiografico parallelo alla protesi a stent,
usarlo per l'angiografia di verifica della
posizione.
Fig. 9
12. Allentare il meccanismo di sicurezza dal
meccanismo di rilascio a filo di sicurezza
verde. Ritirare il filo di sicurezza con un
movimento continuativo fino ad aprire
l'estremità prossimale della protesi (Fig. 9).
Estrarre completamente il filo di sicurezza per
rilasciare l'attacco distale dell'introduttore.
NOTA - Prima di ritirare il sistema di
inserimento, controllare che tutti i fili di
sicurezza siano stati rimossi.
13. Estrarre il sistema di inserimento lasciando la
guida nella protesi.
NOTA - Se si intende usare uno stent per
dissezione, lasciare in posizione l'endoprotesi
toracica Zenith TX2 Dissection con Pro-Form e
sistema di introduzione Z-Trak Plus.
11.1.2
I nserimento del palloncino dilatatore –
facoltativo
1. Preparare il palloncino dilatatore come segue
e/o secondo le istruzioni del produttore.
• Lavare il lume per la guida con soluzione
fisiologica eparinata.
• Eliminare tutta l'aria presente nel palloncino.
I-ZDEG-EU-1105-394-02