Previdnostni Ukrepi - PROVOX Vega Manual De Instrucciones

• Bolniku NAROČITE, naj se takoj posvetuje z zdravnikom, če so prisotni kakršni koli znaki edema
v tkivih in/ali vnetja/okužbe.
• IZBERITE laringektomijske cevke ali gumbe za stomo (če se uporabljajo) ustrezne oblike, da med
uporabo ne pritiskajo na protezo ali se med vstavljanjem ter odstranjevanjem cevke ali gumba ne
ujamejo v trahealno prirobnico proteze.

1.5 PREVIDNOSTNI UKREPI

Vedno ocenite ustreznost tkiva na območju TE-punkcije. Kadar je ustreznost pomanjkljiva, npr. zaradi
čezmernega brazgotinastega tkiva ali fibroze zaradi obsevanja, bodite še posebej previdni in prekinite
poseg, če je treba pri dilataciji TE-punkcije uporabiti čezmerno silo.
• Bolnike z motnjami krvavitve ali bolnike na antikoagulacijski terapiji pred sekundarno punkcijo in
namestitvijo proteze SKRBNO OCENITE glede tveganja za krvavitev.
• Pri ravnanju s punkcijskim kompletom vedno UPORABITE aseptično tehniko, da zmanjšate
tveganje okužbe.
• Pred začetkom dilatacije ODSTRANITE ščitnik Pharynx Protector. Če želite celoten poseg izvesti
brez odstranitve ščitnika Pharynx Protector, se lahko glasovna proteza zatakne znotraj ščitnika
Pharynx Protector.
• PREPRIČAJTE SE, da je vodilna žica zadostno navita in zaklenjena na mestu v zaklepu za žico.
Če vodilna žica ni pravilno zaklenjena, se lahko sprosti iz zaklepa za žico in povzroči neuspeh
celotnega posega.
• Dilatacijo in namestitev proteze vedno IZVAJAJTE počasi in brez čezmerne sile. Drugače lahko
pride do poškodbe tkiva.
• Med dilatacijo PODPRITE TE-tkivo. Drugače lahko pride do rupture. Če pride do rupture
TE-tkiva, je treba postopek TE-punkcije prekiniti in rupturo takoj zašiti. Ponovna TE-punkcija se
lahko izvede šele, ko se tkivo ustrezno zaceli.
• Ko ste odrezali varnostni trak proteze, ga NE namestite znova. saj je varnostni mehanizem
oporečen in obstaja tveganje premika govorne proteze med posegom.
1.6 Neželeni učinki in odpravljanje težav
1.6.1 Med uporabo punkcijskega kompleta
Poškodba (pod)sluznice
Med punkcijo lahko punkcijska igla Puncture Needle ali vodilna žica poškodujeta (pod)sluznico,
če ščitnik Pharynx Protector ni na pravilnem mestu ali je punkcija izvedena nepravilno. Če sumite
na poškodbo (pod)sluznice, je priporočljivo, da bolnik prejme profilaktični cikel pooperativnih
antibiotikov in se hrani skozi nazogastrično sondo ali podoben pripomoček, da se omogoči celjenje.
Ponovna punkcija
Če pri punkciji ščitnik Pharynx Protector ni pravilno nameščen ali je zaradi kakršnega koli razloga
prisotna potreba po ponovni punkciji, je treba oceniti, ali je na tkivu morebitna poškodba (pod)
sluznice, ter ponoviti postopek punkcije s pravilno nameščenim ščitnikom Pharynx Protector.
Zdravnik je pozabil odstraniti ščitnik Pharynx Protector
Če je pred odstranitvijo ščitnika Pharynx Protector punkcijski dilatator Puncture Dilator priključen
na vodilno žico, posega ni mogoče zaključiti. Če se to zgodi, odklopite punkcijski dilatator Puncture
Dilator z vodilne žice in odstranite ščitnik Pharynx Protector. Glejte tudi spodnje poglavje Ponovna
namestitev.
Ponovna namestitev
V nekaterih primerih je treba ponovno namestiti punkcijski dilatator Puncture Dilator, npr. če se
med namestitvijo govorne proteza povleče popolnoma skozi punkcijo. Ponovna namestitev je opisana
v poglavju 2.2.3 in prikazana na sliki 4.
1.6.2 Med uporabo govorne proteze
Premik govorne proteze – premik lahko povzroči okužba in/ali edem na mestu TE-punkcije,
granulacija okoli mesta punkcije ali hipertrofične brazgotine okoli mesta punkcije. Premik lahko
povzroči aspiracijo ali zaužitje proteze. Glejte spodaj.
Aspiracija proteze – pride lahko do nenamerne aspiracije govorne proteze ali drugih delov sistema za
vzpostavitev glasu. Kot pri vseh drugih tujkih lahko aspiracija sestavnega dela povzroči obstrukcijo
ali okužbo. Takojšnji simptomi vključujejo kašelj, sopenje ali nenormalne zvoke pri dihanju, dispnejo
in dihalni zastoj, delno ali nezadostno izmenjavo zraka in/ali asimetrično premikanje prsnega koša
pri dihanju. Zapleti vključujejo pljučnico, atelektazo, bronhitis, pljučni absces, bronhopulmonalno
fistulo in astmo.
Če bolnik lahko diha, lahko poskuša tujek odstraniti s kašljem. Delna ali popolna obstrukcija
dihal zahteva takojšnjo intervencijo za odstranitev tujka. Če sumite na aspiracijo pripomočka, je
treba opraviti CT-slikanje pljuč, da potrdite aspiracijo in mesto pripomočka. Če CT-slikanje potrdi
aspiracijo pripomočka, ga je mogoče izvleči endoskopsko, pri čemer uporabite prijemalko brez zobcev.
Mesto silikonskega ohišja govorne proteze Vega lahko poiščete tudi endoskopsko. Na CT-slikah
in med endoskopijo je lahko pripomoček videti kot ovalna oblika z odprtino na sredini in zunanjim
premerom približno 10–17 mm (zavihki pripomočka) ali kot oblika manšete z dolžino kanala 8,
10, 12,5 ali 15 mm, kar je odvisno od velikosti pripomočka. Med endoskopijo je lahko viden odsev
svetlobnega vira od prozorne silikonske gume. Pri protezah, ki so bile nameščene dalj časa, so lahko
na pripomočku vidni belkasti ali rumenkasti depoziti kandide.
Zaužitje proteze – pride lahko do nenamernega zaužitja govorne proteze ali drugih delov sistema
za vzpostavitev glasu. Kot pri vseh drugih tujkih so simptomi, ki jih povzroči zaužitje proteze ali
sestavnega dela sistema za vzpostavitev glasu, večinoma odvisni od velikosti, mesta, stopnje obstrukcije
(če je prisotna) in trajanja. Zaužite dele, ki ostanejo v spodnjem požiralniku, je mogoče odstraniti
z ezofagoskopijo ali jih nekaj časa opazovati. Predmet lahko spontano zdrsne v želodec. Tujki, ki
zdrsnejo v želodec, običajno potujejo skozi črevesje. O kirurški odstranitvi tujkov iz črevesa je treba
razmisliti, če se pojavi obstrukcija črevesa, krvavitev, perforacija ali se predmet ne izloči skozi črevo.
Spontano izločanje pripomočka lahko traja 4–6 dni. Bolniku je treba naročiti, naj opazuje blato in
preverja, ali je v njem zaužit pripomoček. Če se pripomoček ne izloči spontano ali so prisotni znaki
obstrukcije (povišana telesna temperatura, bruhanje, bolečina v trebuhu), se je treba posvetovati
z gastroenterologom. Mesto silikonskega ohišja govorne proteze Vega lahko poiščete endoskopsko.
Z endoskopijo ga lahko tudi odstranite. Pripomoček je mogoče izvleči s prijemalko brez zobcev.
Med endoskopijo je lahko pripomoček videti kot ovalna oblika z odprtino na sredini in zunanjim
premerom približno 10–17 mm (zavihki pripomočka) ali kot oblika manšete z dolžino kanala 8, 10,
12,5 ali 15 mm, kar je odvisno od velikosti pripomočka. Viden je lahko odsev svetlobnega vira od
prozorne silikonske gume. Pri protezah, ki so bile nameščene dalj časa, so lahko na pripomočku
vidni belkasti ali rumenkasti depoziti kandide.
103