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2.2.2 第二次穿刺和人工發聲瓣放置
2.2.2 第二次穿刺和人工發聲瓣放置
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Provox Vega 穿刺套件內附的 Pharynx Protector（圖 1.1 ）不會在第二次穿刺期間使用。
1. 選擇一個可以作為以下功能的器械（例如，硬式內窺鏡） ：
a. 一個當穿刺針穿透氣管食道壁時的保護器和
b. 取得氣管食道穿刺口正確位置的導引器
c. 將 Guidewire 穿過咽部從口腔出來時，使其能安全通過的一個方式 。
將器械引入食道中（圖 3.1 ） 。
若氣管內管處於原來的位置 ，而該氣管內管妨礙正常的擴張和人工發聲瓣的整合置
放 ，則應該取下該內管。
注意： 務必確保選擇供咽部保護的器械含有使 Guidewire 安全通過的內腔。否則，
注意：
有造成黏膜（下）損傷的風險。
2. 藉由按壓預期穿刺部位的氣管，確認器械的正確位置。如需額外的視覺和／或透
光導引， 可以使用軟式內窺鏡（圖 3.2） 。
3. 在正確的穿刺位置（離氣切造口的邊緣約 8-10 毫米）插入穿刺針直到穿刺針的
尖端到達器械的內壁為止（圖 3.3 ） 。
4. 將 Guidewire 插入穿刺針的針座內。將 Guidewire 推送入穿刺針 ，通過器械的內
腔往上推， 直到延伸至離器械遠端外約 20 厘米之處為止（圖 3.4） 。
警告： 務必確認 Guidewire 穿過選擇用於咽部保護的器械的內腔伸出。否則會
警告：
有黏膜（下）損傷的風險，以及需要重新開始程序（參閱「不良事件和疑難排解
資訊」以及 「重裝穿刺套件」 。
5. 取下穿刺針（圖 3.5） 。
注意： 取下器械前，務必先移除穿刺針。否則有損傷食道組織的風險。
注意：
6. 取下用於咽部保護的器械。繼續進行前， 只有 Guidewire 應留在原位（圖 3.6） 。
7. 從顱骨側將 Guidewire 插入穿刺擴張器的狹窄端， 並推送 Guidewire 直到其穿過
穿刺擴張器的出口孔延伸大約 10 厘米為止（圖 3.7） 。
8. 抓握 Guidewire 的尖端， 並將其插入穿刺擴張器的出口孔旁的孔中（圖 3.8） 。
9. 藉由穿刺擴張器的狹窄端拉動 Guidewire 加以拉緊， 並確認 Guidewire
穿
刺擴張器（圖 3.9） 。
注意： 確保 Guidewire 緊密固定於穿刺擴張器的線鎖中。如果 Guidewire 沒有固
注意：
定鎖入線鎖中，則 Guidewire 可能與穿刺擴張器分離，而後者最後可能落到食道
中，需要使用額外的器械（例如，喉鉗）取出。
10. 採用連續、平穩的動作；藉由小心拉動 Guidewire 穿過穿刺部位而擴張穿刺部
位 ， 直到穿刺擴張器的厚端超過穿刺口為止。擴張期間， 支撐氣管食道穿刺口組
織（例如， 用兩根手指）以降低擴張力。爲了取得更好的控制，抓穩Guidewire 靠
近穿刺擴張器（圖 3.10） 。
注意： 人工發聲瓣的擴張和整體的置放應以有限的側向移動朝前／後方向進行 ，
注意：
以限制施用於氣管食道壁的力度。
11. 以同樣連續、 流暢的動作，經穿刺部位小心抽出Guidewire， 穿刺擴張器和穿刺擴
張器環。將穿刺擴張器環拉過固定邊並經過穿刺部位時， 穿刺擴張器環會折起人
工發聲瓣的氣管固定邊。當擴張器環釋放氣管固定邊時，固定邊會在氣管內展開
（圖 3.11 ） 。當穿刺擴張器環釋放氣管固定邊時，應立刻停止拉動。如果氣管固定
邊沒有完全展開， 可使用兩把無齒止血鉗轉動它。
12. 用無齒止血鉗抓握氣管固定邊，將人工發聲瓣轉到正確的位置 ， 並且切斷安全束
帶 （圖 3.12） 。
2.2.3 重裝穿刺套件
2.2.3 重裝穿刺套件
www.atosmedical.com/reload-of-the-puncture-set
注意： 如果人工發聲瓣安全束帶在首次嘗試置放時已經切斷或受損，則不得進行
注意：
Provox Vega 穿刺套件的重裝。
如果需要重新開始程序，則可以重裝 Provox Vega 穿刺套件。
要重裝系統：
1. 從穿刺擴張器的狹窄端推送 Guidewire 直到 Guidewire 從線鎖鬆開為止（圖
4.1-4.2） 。
2. 拉動 Guidewire 穿過穿刺擴張器（圖 4.3 ） 。
3. 將 Vega 人工發聲瓣重裝於穿刺擴張器環中（圖 4.4） 。
警告：
警告： 將人工發聲瓣的安全束帶和氣管固定邊插入穿刺擴張器環圈時，必須朝
穿刺擴張器束帶和線鎖定向。 （圖 4.4） 。
4. 如有需要， 可以將 Guidewire 拉直以幫助重新插入 。
5. 依照 「2.2 操作說明」繼續進行。
2.3 清潔與滅菌
2.3 清潔與滅菌
穿刺套件中的外科組件以及人工發聲瓣以無菌方式 (EO) 提供， 並僅限於單次使用，
而且不得清潔或重新滅菌。
放置後， 人工發聲瓣需要在人工發聲瓣維持於原位的情況下由患者定期清潔（參閱
以下的人工發聲瓣保養） 。
2.4 重要的患者資訊
2.4 重要的患者資訊
告知患者：
告知患者：
•
人工發聲瓣置放後，痰中可能會發現血跡。
•
在人工發聲瓣插入後的最初幾週， 可能偶爾會發現在人工發聲瓣或其周圍有輕
微的洩漏。但這通常可自行解決，無需立即置換人工發聲瓣。
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