PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 115

Omiterea scoaterii dispozitivului Pharynx Protector
Dacă dilatatorul de puncție este conectat la firul Guidewire înainte de scoaterea dispozitivului
Pharynx Protector, procedura nu poate fi finalizată. În acest caz, deconectați dilatatorul de puncție
de la firul Guidewire și scoateți dispozitivul Pharynx Protector. De asemenea, consultați secțiunea
Reîncărcarea de mai jos.
Reîncărcarea
Este posibil ca în anumite cazuri să fie necesară reîncărcarea dilatatorului de puncție; de exemplu,
în cazul în care proteza vocală este trasă complet prin puncție în timpul plasării protezei. Procedura
de reîncărcare este descrisă în secțiunea 2.2.3 și ilustrată în Fig. 4.
1.6.2 În timpul utilizării protezei vocale
Dislocarea protezei vocale – Dislocarea poate fi cauzată de infectarea și/sau edemul puncției TE,
granulație în jurul puncției sau cicatrici hipertrofice în jurul acesteia. Dislocarea poate duce la
aspirarea sau ingerarea protezei. A se vedea mai jos.
Aspirarea protezei – Proteza vocală sau a alte componente ale sistemului de reabilitare vocală pot
fi aspirate accidental. Ca în cazul oricărui alt corp străin, complicațiile rezultate prin aspirarea unei
componente pot duce la obstrucție sau infecție. Printre simptomele imediate se pot număra tusea,
gâfâitul sau alte sunete anormale emise în timpul respirației, dispneea și stopul respirator, schimbul
parțial sau inadecvat de aer și/sau mișcările asimetrice ale pieptului în timpul respirației. Printre
complicații se pot număra pneumonia, atelectazia, bronșita, abcesul pulmonar, fistula bronho-
pulmonară și astmul.
Dacă pacientul poate respira, corpul străin poate fi eliminat prin tușire. Obstrucția parțială sau totală
a căilor respiratorii necesită intervenție imediată pentru eliminarea obiectului. Dacă se suspectează
că dispozitivul a fost aspirat, trebuie efectuată o scanare CT a plămânilor pentru a confirma că
dispozitivul a fost aspirat și a-l localiza. Dacă scanarea CT confirmă că dispozitivul a fost aspirat,
acesta poate fi scos prin endoscopie utilizând un forceps de apucare, fără striații.
Poate fi localizată prin endoscopie și carcasa din silicon a protezei vocale Vega. În timpul scanării
CT și al endoscopiei, dispozitivul poate să apară ca un obiect oval, cu o deschidere cu diametrul
exterior de aproximativ 10–17 mm (flanșele dispozitivului) în mijloc, sau sub forma unui buton de
manșetă, cu o lungime a cilindrului de 8, 10, 12,5 sau 15 mm, în funcție de dimensiunea dispozitivului.
În timpul endoscopiei, pe cauciucul siliconic transparent se pot vedea reflexii cauzate de sursa de
lumină. De asemenea, în cazul protezelor care au fost in situ pentru o perioadă mai lungă de timp,
pe dispozitiv pot apărea depuneri de candidoză albe sau galbene.
Ingerarea protezei – Proteza vocală sau alte componente ale sistemului de reabilitare vocală pot fi
ingerate accidental. Ca în cazul oricărui alt corp străin, simptomele cauzate de ingerarea protezei sau
a unei componente a sistemului de reabilitare vocală depind, în mare parte, de dimensiunea, locația,
gradul și durata obstrucției (dacă există). Componentele ingerate care au rămas în esofagul inferior
pot fi eliminate prin esofagoscopie sau monitorizate pentru o perioadă scurtă de timp. Este posibil
ca obiectul să treacă spontan în stomac. Corpurile străine care trec în stomac se elimină de obicei
prin tractul intestinal. În cazul în care intestinul este obstrucționat, există sângerări și perforări sau
dacă obiectul nu se elimină prin tractul intestinal, trebuie considerată eliminarea corpurilor străine
din tractul intestinal pe cale chirurgicală.
Eliminarea spontană a dispozitivului poate avea loc în decurs de 4–6 zile. Pacientul trebuie
instruit să își urmărească scaunele, pentru a depista dispozitivul ingerat. Dacă dispozitivul nu
se elimină spontan sau dacă există semne de obstrucție (febră, vomă, durere abdominală), se
recomandă consultarea unui gastroenterolog. Carcasa din silicon a protezei vocale Vega poate fi
localizată și scoasă prin endoscopie. Dispozitivul poate fi scos cu ajutorul unui forceps de apucare,
fără striații. În timpul endoscopiei, dispozitivul poate să apară ca un obiect oval, cu o deschidere cu
diametrul exterior de aproximativ 10–17 mm (flanșele dispozitivului) în mijloc, sau sub forma unui
buton de manșetă, cu o lungime a cilindrului de 8, 10, 12,5 sau 15 mm, în funcție de dimensiunea
dispozitivului. Pe cauciucul siliconic transparent se pot vedea reflexii cauzate de sursa de lumină.
În cazul protezelor care au fost in situ pentru o perioadă mai lungă de timp, pe dispozitiv pot apărea
depuneri de candidoză albe sau galbene.
Infecție și/sau edem în locul puncției TE – Infecția, formarea granulației și/sau a edemului în
locul puncției pot mări lungimea tractului cu puncție. Acest lucru poate duce la tragerea protezei
spre interior, sub mucoasa traheală sau esofagiană. De asemenea, inflamarea sau creșterea excesivă
a mucoasei esofagiene poate duce la expulzarea protezei din puncție. În acest caz, este recomandată
înlocuirea temporară cu o proteză al cărei cilindru este mai lung. Dacă problema infecției persistă și
în urma unui tratament medical standard, proteza trebuie scoasă. În anumite cazuri, se recomandă
introducerea unui stent în puncție cu ajutorul unui cateter. Dacă puncția se închide spontan, este
posibil să fie necesară reefectuarea puncției pentru introducerea unei proteze noi.
Granulație în jurul puncției – Formarea de țesut de granulație în jurul puncției TE a fost raportată
la o incidență de aproximativ 5%. Se recomandă cauterizarea electrică, chimică sau cu laser a zonei
cu granulație.
Granulație / Cicatrici hipertrofice în jurul puncției – Dacă proteza este relativ scurtă, este posibil
ca mucoasa traheală să se umfle peste flanșa traheală. Acest țesut în exces poate fi eliminat cu ajutorul
unui laser. O altă opțiune este utilizarea unei proteze cu cilindru mai lung.
Protruzia/Expulzarea protezei – În unele cazuri, pe durata infecției puncției TE, poate fi observată
protruzia protezei, urmată de expulzarea spontană a acesteia. Este necesară scoaterea protezei pentru
a evita dislocarea ei în trahee. În urma scoaterii protezei, este posibil ca puncția să se închidă spontan.
Este posibil să fie necesară reefectuarea puncției pentru a introduce o proteză nouă.
Leziuni tisulare – Dacă proteza este prea scurtă, prea lungă sau este împinsă frecvent înspre peretele
esofagului de către un tub de laringectomie, buton de stomă sau de degetul pacientului, puncția,
țesuturile traheale și/sau esofagiene pot fi afectate. Inspectați starea țesuturilor în mod regulat pentru
a evita lezarea gravă a acestora.
Scurgeri prin supapă – Scurgerile prin proteză pot fi cauzate de:
• dezvoltarea excesivă a candidozei în apropierea scaunului supapei și a clapei supapei, ceea ce poate
duce la închiderea incompletă a clapei supapei rezultând în scurgeri prin dispozitiv. Acesta este
un eveniment normal în cazul reabilitării vocale protetice și un indiciu că proteza vocală trebuie
înlocuită;
• în timpul înghițirii are loc o presiune negativă mai mare în segmentul faringo-esofagian (FE). Pentru
a investiga acest lucru, clapa supapei protezei trebuie inspectată prin stomă în timpul înghițirii.
Scurgeri în jurul protezei – Este posibil să aibă loc scurgeri tranzitorii în jurul protezei, care se pot
opri spontan. Cea mai frecventă cauză este faptul că proteza este prea lungă, problemă remediată prin
introducerea unei proteze mai scurte. Dacă problema persistă și după introducerea protezei cu lungime
corectă, trebuie să se analizeze, să se evalueze și să se trateze alți factori care pot afecta integritatea
țesuturilor în zona puncției TE (de exemplu, refluxul gastroesofagian sau funcția tiroidiană). În
puncțiile lărgite, cu putere de retenție redusă, trebuie luate în considerare alte metode de tratament
convențional precum injectarea de substanțe de umplere (de exemplu, colagen) sau scoaterea temporară
a protezei vocale. Dacă scurgerile din jurul protezei vocale sunt incontrolabile, este posibil să fie
necesare măsuri mai stricte precum închiderea puncției pe cale chirurgicală.
115