PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 68

2.2.2 Sekundaarinen punktio ja proteesin asettaminen
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Provox Vega -punktiosarjaan sisältyvää Pharynx Protector -nielusuojaa (kuva 1.1) ei käytetä
sekundaarisen punktion aikana.
1. Valitse instrumentti (esimerkiksi jäykkä endoskooppi), joka voi toimia seuraavina:
a. suojana, kun neula tunkeutuu TE-seinämään, ja
b. ohjaimena TE-punktion oikeaa sijaintikohtaa varten sekä
c. keinona auttaa Guidewire-ohjainlangan kulkua, kun se viedään nielun läpi ja ulos suusta.
Vie instrumentti ruokatorveen (kuva 3.1).
Jos intubaatioputki on paikallaan, tämä putki tulee poistaa, jos se estää kunnollisen laajentamisen
ja puheproteesin samanaikaisen sijoittamisen.
HUOMIO: Varmista aina, että nielun suojaamiseen valittu instrumentti sisältää luumenin Guidewire-
ohjainlangan turvallista kulkua varten. Muuten on olemassa limakalvon(alaisen) vaurion vaara.
2. Varmista instrumentin oikea sijaintikohta palpoimalla henkitorvea aiotusta punktiokohdasta.
Jotta saataisiin lisää visuaalista ja/tai läpivalaisuohjausta, voidaan käyttää taipuisaa endoskooppia
(kuva 3.2).
3. Vie punktioneula oikeaan punktiokohtaan (n. 8–10 mm trakeostooman reunasta), kunnes neulan
kärki saavuttaa instrumentin sisäseinän (kuva 3.3).
4. Vie Guidewire-ohjainlanka punktioneulan kantaan. Työnnä Guidewire-ohjainlanka neulaan,
koko instrumentin luumenin läpi, kunnes lanka tulee instrumentin distaalipäästä noin 20 cm
ulos (kuva 3.4).
VAROITUS: Varmista aina, että ohjainlanka tulee ulos nielun suojaamiseen valitun instrumentin
luumenin läpi. Muuten on olemassa limakalvon(alaisen) vaurion vaara ja toimenpide täytyy
aloittaa uudelleen (katso kohta Haittatapahtumat ja häiriöitä koskevia tietoja sekä ohjeita kohdasta
Punktiosarjan uudelleenlataus).
5. Irrota punktioneula (kuva 3.5).
HUOMIO: Poista aina neula ennen instrumentin poistamista. Muuten on olemassa
ruokatorvikudoksen vaurioitumisen vaara.
6. Poista nielun suojaamiseen käytetty instrumentti. Vain Guidewire-ohjainlangan pitäisi jäädä
paikoilleen ennen jatkamista (kuva 3.6).
7. Vie Guidewire-ohjainlanka kraniaalipuolelta punktiolaajentimen kapeaan päähän ja työnnä
Guidewire-ohjainlankaa, kunnes se tulee noin 10 cm ulos punktiolaajentimen ulostuloreiästä
(kuva 3.7).
8. Tartu Guidewire-ohjainlangan kärkeen ja vie se punktiolaajentimen ulostuloreiän viereiseen
reikään (kuva 3.8).
9. Kiristä Guidewire-ohjainlanka vetämällä sitä punktiolaajentimen kapeasta päästä ja varmista,
että lanka on kiinnittynyt punktiolaajentimeen (kuva 3.9).
HUOMIO: Varmista, Guidewire-ohjainlanka on tiukasti kiinnittynyt punktiolaajentimen
lankalukkoon. Jos Guidewire-ohjainlanka ei ole tiukasti lankalukkoon kiinnittynyt, Guidewire-
ohjainlanka voisi irrota punktiolaajentimesta ja punktiolaajennin päätyä ruokatorveen, mikä
edellyttäisi poistamista lisäinstrumenttien (esimerkiksi kurkunpääpihtien) avulla.
10. Laajenna punktiokohta käyttämällä jatkuvaa tasaista liikettä ja vetämällä varovasti Guidewire-
ohjainlanka punktiokohdan läpi, kunnes punktiolaajennin on kulkenut punktion yli. Tue TE-kudosta
laajentamisen aikana (esimerkiksi kahdella sormella), jotta laajentava voima pienenisi. Saat
paremman kontrollin, kun otat Guidewire-ohjainlangasta tiukasti kiinni punktiolaajentimen
läheltä (kuva 3.10).
HUOMIO: Laajentaminen ja puheproteesin samanaikainen sijoittaminen pitäisi tehdä anteriori/
kaudaalisuuntaan ja vähäisellä sivuttaisliikkeellä, jotta TE-seinämään osoitettu voima vähenisi.
11. Vedä ohjainlanka, punktiolaajennin ja punktiolaajentimen silmukka varovasti yhdellä jatkuvalla,
tasaisella liikkeellä punktion läpi. Punktiolaajentimen silmukka laskostaa puheproteesin
henkitorviulokkeen, kun silmukkaa vedetään henkitorviulokkeen yli ja punktion läpi. Henkitorviuloke
levittyy henkitorvessa, kun silmukka vapauttaa sen (kuva 3.11). Lopeta vetäminen heti, kun
punktiolaajentimen silmukka vapauttaa henkitorviulokkeen. Jos henkitorviuloke ei levity kokonaan,
se voidaan pyöräyttää paikalleen kahden hammastamattoman suonenpuristimen avulla.
12. Tartu henkitorviulokkeesta hammastamattomalla suonenpuristimella, käännä proteesi oikeaan
asentoon ja leikkaa turvahihna (kuva 3.12).
2.2.3 Punktiosarjan uudelleenlataus
www.atosmedical.com/reload-of-the-puncture-set
HUOMIO: Provox Vega -punktiosarjan uudelleenlatausta ei saa tehdä, jo puheproteesin turvahihna
on leikattu tai vaurioitunut ensimmäisen sijoitteluyrityksen aikana.
Jos toimenpide on aloitettava uudelleen, Provox Vega -punktiosarja voidaan uudelleenladata.
Järjestelmän uudelleenlataaminen:
1. Työnnä Guidewire-ohjainlankaa punktiolaajentimen kapeasta päästä, kunnes Guidewire-ohjainlanka
irtoaa lankalukosta (kuvio 4.1.–4.2).
2. Vedä Guidewire-ohjainlanka punktiolaajentimen läpi (kuva 4.3).
3. Lataa Vega-puheproteesi uudestaan punktiolaajentimen renkaaseen (kuva 4.4).
VAROITUS: Puheproteesin turvahihna ja henkitorviuloke täytyy suunnata punktiolaajentimen
kiinnikettä ja lankalukkoa vasten, kun puheproteesi viedään punktiolaajentimen silmukkaan
(kuva 4.4).
4. Guidewire-ohjainlankaa voidaan tarvittaessa suoristaa uudelleenasettamisen helpottamiseksi.
5. Jatka kohdan "2.2 Toimintaohje" mukaisesti.
2.3 Puhdistus ja sterilointi
Punktiosarjan kirurgiset osat sekä puheproteesi toimitetaan steriileinä (etyleenioksidi), ja ne on
tarkoitettu ainoastaan kertakäyttöön. Niitä EI voi puhdistaa tai uudelleensteriloida.
Sijoittamisen jälkeen puheproteesi edellyttää potilaan tekemää säännöllistä puhdistamista proteesin
ollessa paikallaan (katso alla olevaa proteesin kunnossapitoa koskevaa kohtaa).
2.4 Tärkeitä tietoja potilaalle
Kerro potilaalle seuraavat asiat:
• Proteesin asettamisen jälkeen ysköksessä voi esiintyä vähäisiä määriä verta.
• Puheproteesin asettamisen jälkeen voi ensimmäisten viikkojen aikana toisinaan esiintyä vähäistä
vuotoa proteesin läpi tai ympärillä. Tämä ongelma ratkeaa usein spontaanisti eikä edellytä
proteesin välitöntä vaihtamista.
• Puheen harjoittelutunteja puheterapeutin kanssa suositellaan, jotta saavutettaisiin optimaalinen
puheääni, sujuva puhe ja optimaalinen ymmärrettävyys.
68