Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Ponowna próba wykonania punkcji
Jeśli podczas wykonywania punkcji ochraniacz gardła Pharynx Protector nie jest prawidłowo
umieszczony lub jeśli zachodzi potrzeba ponownego wykonania punkcji z jakiegokolwiek innego
powodu, należy ocenić tkankę pod kątem ewentualnego urazu podśluzówkowego, po czym powtórzyć
zabieg wykonania punkcji z prawidłowo umieszczonym ochraniaczem gardła Pharynx Protector.
Jeśli ochaniacz gardła Pharynx Protector omyłkowo nie został usunięty
W przypadku połączenia rozszerzacza przetoki z prowadnicą Guidewire przed usunięciem ochraniacza
gardła Pharynx Protector, zakończenie zabiegu jest niemożliwe. Jeśli do tego dojdzie, należy odłączyć
rozszerzacz przetoki od prowadnicy Guidewire i usunąć ochraniacz gardła Pharynx Protector. Zobacz
także punkt Powtórne załadowanie, poniżej.
Powtórne załadowanie
W niektórych przypadkach może być konieczne powtórne załadowanie rozszerzacza przetoki, np.
jeśli podczas zakładania protezy doszło do jej całkowitego przeciągnięcia przez przetokę. Procedurę
powtórnego załadowania opisano w punkcie 2.2.3 i zilustrowano na rysunku 4.
1.6.2 Podczas stosowania protezy głosowej
Przemieszczenie protezy głosowej – Przemieszczenie może nastąpić wskutek zakażenia i/lub
obrzęku przetoki tchawiczo-przełykowej, ziarninowania wokół przetoki lub powstania blizn
przerostowych wokół przetoki. Przemieszczenie może doprowadzić do aspiracji lub połknięcia
protezy. Zobacz poniżej.
Aspiracja protezy – Może dojść do przypadkowej aspiracji protezy głosowej lub innych elementów
systemu rehabilitacji głosu. Podobnie jak w przypadku każdego innego ciała obcego, powikłaniem
wskutek aspiracji elementu może być niedrożność lub zakażenie. Natychmiastowe objawy mogą
obejmować kaszel, rzężenie lub inne nienormalne odgłosy przy oddychaniu, duszność i zatrzymanie
oddechu, częściową lub niedostateczną wymianę powietrza i/lub asymetryczny ruch klatki piersiowej
podczas oddychania. Powikłania mogą obejmować zapalenie płuc, niedodmę, zapalenie oskrzeli, ropień
płuca, przetokę oskrzelowo-płucną i astmę. Jeśli pacjent jest w stanie oddychać, zakasłanie może
usunąć ciało obce. Częściowa lub całkowita niedrożność dróg oddechowych wymaga natychmiastowej
interwencji celem usunięcia ciała obcego. Jeśli podejrzewana jest aspiracja przyrządu, należy wykonać
tomografię komputerową płuc, aby potwierdzić aspirację i zlokalizować przyrząd. Jeśli badanie
tomografii komputerowej potwierdzi aspirację przyrządu, można go wydobyć endoskopowo, za pomocą
chwytnych, atraumatycznych kleszczyków. Silikonową obudowę protezy głosowej można również
zlokalizować endoskopowo. W obrazie tomografii komputerowej lub w podglądzie endoskopowym
przyrząd może przybrać kształt owalny, z otworem w środku, o zewnętrznej średnicy około 10-17 mm
(kołnierze przyrządu), lub kształt spinki do mankietu, o długości trzonu 8; 10; 12,5 lub 15 mm, w
zależności od rozmiaru przyrządu. W podglądzie endoskopowym mogą być widoczne odblaski od
źródła światła na przezroczystej gumie silikonowej. Na protezie która pozostawała przez jakiś czas
in situ mogą być także widoczne białe lub żółte złogi grzybów z rodzaju Candida.
Połknięcie protezy – Może dojść do przypadkowego połknięcia protezy głosowej lub innych
elementów systemu rehabilitacji głosu. Podobnie jak w przypadku wszelkich innych ciał obcych,
objawy spowodowane połknięciem protezy lub elementu systemu rehabilitacji głosu zależą w dużym
stopniu od rozmiaru, lokalizacji, stopnia niedrożności (jeśli występuje) oraz czasu jej występowania.
Połknięte elementy, które utkwiły w dolnym odcinku przełyku, można usunąć za pomocą esofagoskopii
lub obserwować przez krótki okres. Obce ciało powinno samoistnie przejść do żołądka. Obce ciała,
które trafiają do żołądka zwykle przechodzą przez cały przewód pokarmowy. Chirurgiczne usunięcie
ciał obcych z przewodu pokarmowego musi być brane pod uwagę jeśli wystąpi niedrożność jelit,
krwawienie, perforacja lub gdy ciało obce nie zostanie wydalone poprzez przewód pokarmowy.
Oczekiwanie na spontaniczne wydalenie przyrządu może potrwać4-6 dni. Należy poinstruować
pacjenta, aby sprawdzał, czy połknięty przyrząd został wydalony wraz ze stolcem. Jeśli przyrząd
nie zostanie samoistnie wydalony lub jeśli występują oznaki niedrożności (gorączka, wymioty, bóle
brzucha), należy skonsultować się z gastroenterologiem. Silikonową obudowę protezy głosowej Vega
można zlokalizować i wydobyć endoskopowo. Przyrząd można wydobyć za pomocą atraumatycznych
kleszczyków chwytnych. W podglądzie endoskopowym przyrząd może przybrać kształt owalny,
z otworem w środku, o zewnętrznej średnicy około 10-17 mm (kołnierze przyrządu), lub kształt
spinki do mankietu, o długości trzonu 8; 10; 12,5 lub 15 mm, w zależności od rozmiaru przyrządu.
Mogą być widoczne odblaski od źródła światła na przezroczystej gumie silikonowej. Na protezie która
pozostawała przez jakiś czas in situ mogą być widoczne białe lub żółte złogi grzybów z rodzaju Candida.
Zakażenie i/lub obrzęk przetoki tchawiczo-przełykowej – Zakażenie, powstanie ziarniny i/lub
obrzęk przetoki mogą zwiększyć długość kanału przetoki. Może to spowodować wciągnięcie protezy
do wewnątrz, pod śluzówkę tchawicy lub przełyku. Zapalenie lub przerost śluzówki przełyku może
także spowodować wystawanie protezy z przetoki. Zalecana jest wtedy tymczasowa wymiana protezy
na dłuższą. Jeśli standardowe leczenie nie usunie zakażenia, protezę należy usunąć. W niektórych
przypadkach można rozważyć stentowanie przetoki cewnikiem. Jeśli przetoka ulegnie samoistnemu
zamknięciu, może być konieczna ponowna punkcja celem założenia nowej protezy.
Ziarninowanie wokół przetoki – Powstanie tkanki ziarninowej wokół przetoki tchawiczo-przełykowej
zaobserwowano w 5% przypadków. Można rozważyć wykonanie kauteryzacji elektrycznej, chemicznej
lub laserowej miejsca ziarninowania.
Ziarninowanie/powstanie blizn przerostowych wokół przetoki – Jeśli proteza jest stosunkowo
krótka, może wystąpić wybrzuszenie śluzówki tchawicy na kołnierz tchawiczy. Ten nadmiar tkanki
można usunąć za pomocą lasera. Inną możliwością jest użycie dłuższej protezy.
Wystawanie/wypchnięcie protezy – Wystawanie protezy, z późniejszym samoistnym wypchnięciem,
towarzyszy czasem zakażeniu przetoki tchawiczo-przełykowej. Konieczne jest usunięcie protezy,
aby uniknąć przemieszczenia do tchawicy. W wyniku usunięcia protezy przetoka może się zamknąć
samoistnie. Może być konieczne ponowne wykonanie punkcji, celem założenia nowej protezy.
Uszkodzenie tkanek – Jeśli proteza jest zbyt krótka, zbyt długa lub często dochodzi do jej
przyciskania do ściany przełyku rurką tracheostomijną, krótką rurką, lub palcem pacjenta, może
dojść do uszkodzenia przetoki bądź tkanek tchawicy i/lub przełyku. Należy regularnie sprawdzać
stan, aby uniknąć poważnych obrażeń.
Przeciek przez zastawkę – Przyczyny przecieku przez protezę mogą być następujące:
• Rozmnożenie się grzybów z rodzaju Candida w pobliżu pierścienia utrzymującego zastawkę
oraz klapki zastawki może powodować niedomykanie klapki zastawki, co prowadzi do przecieku
przez przyrząd. Jest to zdarzenie normalne w rehabilitacji głosu za pomocą protezy, które jest
wskazaniem do wymiany protezy głosowej.
109
Publicidad
