PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 27

1.6.2 Pendant l'utilisation de la prothèse phonatoire
Délogement de la prothèse phonatoire – Le délogement peut être provoqué par une infection et/
ou un œdème, une granulation ou une cicatrisation hypertrophique au niveau de la ponction TO.
Le délogement peut provoquer l'aspiration ou l'ingestion de la prothèse. Voir ci-dessous.
Aspiration de la prothèse – L'aspiration accidentelle de la prothèse phonatoire ou d'autres composants du
système de réhabilitation vocale peut survenir. Comme avec tout autre corps étranger, des complications
liées à l'aspiration d'un composant peuvent entraîner une obstruction ou une infection. Parmi les
symptômes immédiats possibles, on peut signaler : toux, sifflement ou d'autres bruits anormaux
liés à la respiration, dyspnée et arrêt respiratoire, renouvellement d'air partiel ou insuffisant et/ou
mouvement asymétrique du thorax lors de la respiration. Parmi les complications possibles, on peut
signaler : pneumonie, atélectasie, bronchite, abcès pulmonaire, fistule bronchopulmonaire et asthme.
Si le patient peut respirer, la toux peut évacuer le corps étranger. Une obstruction partielle ou totale
des voies respiratoires nécessite une intervention immédiate pour le retrait de l'objet. Si l'aspiration
du dispositif est soupçonnée, une TDM des poumons doit être réalisée pour confirmer cette aspiration
et repérer le dispositif. Si la TDM confirme l'aspiration du dispositif, il peut être récupéré par voie
endoscopique en utilisant une pince à préhension sans griffes.
La structure en silicone de la prothèse phonatoire Vega peut également être repérée par voie
endoscopique. Sur une TDM et pendant l'endoscopie, le dispositif peut avoir la forme d'un ovale avec
une ouverture au milieu et un diamètre externe d'environ 10 à 17 mm (les collerettes du dispositif),
ou d'un bouton de manchette avec une longueur de tige de 8, 10, 12,5 ou 15 mm, en fonction de la
taille du dispositif. Pendant l'endoscopie, les reflets de la source de lumière sur le silicone transparent
sont visibles. De plus, dans les prothèses qui sont restés in situ pendant un certain temps, des dépôts
blanchâtres ou jaunâtres de Candida peuvent être visibles sur le dispositif.
Ingestion de la prothèse – L'ingestion accidentelle de la prothèse phonatoire ou d'autres composants du
système de réhabilitation vocale peut survenir. Comme avec tout autre corps étranger, les symptômes
provoqués par l'ingestion de la prothèse ou d'un composant du système de réhabilitation vocale
dépendent en grande partie de la taille, de l'emplacement, du degré d'obstruction (le cas échéant) et
de l'intervalle de temps depuis son ingestion. Les composants ingérés qui restent dans l'œsophage
inférieur peuvent être retirés par œsophagoscopie ou observés pendant un court laps de temps. L'objet
peut passer spontanément dans l'estomac. Les corps étrangers qui passent dans l'estomac transitent
généralement par le tractus intestinal. L'extraction chirurgicale des corps étrangers du tractus
intestinal doit être envisagée en présence d'occlusion intestinale, de saignement ou de perforation,
ou si l'objet ne transite pas par le tractus intestinal.
On peut attendre le passage spontané du dispositif pendant 4 à 6 jours. Indiquer au patient qu'il doit
observer ses selles pour guetter le dispositif ingéré. Si le dispositif ne passe pas spontanément, ou en
cas de signes d'occlusion (fièvre, vomissements, douleur abdominale), un gastroentérologue doit être
consulté. La structure en silicone de la prothèse phonatoire Vega peut être repérée et récupérée par
voie endoscopique. Le dispositif peut être récupéré en utilisant une pince à préhension sans griffes.
Pendant l'endoscopie, le dispositif peut avoir la forme d'un ovale avec une ouverture au milieu et un
diamètre externe d'environ 10 à 17 mm (les collerettes du dispositif), ou d'un bouton de manchette
avec une longueur de tige de 8, 10, 12,5 ou 15 mm, en fonction de la taille du dispositif. Les reflets
de la source de lumière sur le caoutchouc silicone transparent sont visibles. Dans les prothèses qui
sont restés in situ pendant un certain temps, des dépôts blanchâtres ou jaunâtres de Candida peuvent
être visibles sur le dispositif.
Infection et/ou œdème au niveau de la ponction trachéo-œsophagienne – Une infection, la
formation de granulations et/ou un œdème au niveau de la fistule peuvent augmenter sa longueur.
Par conséquent, la prothèse peut être entraînée vers l'intérieur et sous la muqueuse trachéale ou
œsophagienne. Une inflammation ou une surcroissance de la muqueuse œsophagienne peut également
entraîner le dépassement de la prothèse de la fistule. Dans ce cas, il est recommandé de remplacer
provisoirement la prothèse par une prothèse plus longue. Si un traitement médical standard ne guérit
pas l'infection, la prothèse doit être retirée. Dans certains cas, la pose d'un stent (cathéter) au niveau
de la ponction pourrait être envisagée. Si la fistule se ferme spontanément, il peut être nécessaire de
répéter la ponction pour insérer une nouvelle prothèse.
Granulation autour de la ponction – Il a été rapporté qu'un tissu de granulation se forme autour de
la ponction trachéo-œsophagienne dans environ 5 % des cas. La cautérisation électrique, chimique
ou au laser de la région de granulation peut être envisagée.
Granulation/cicatrisation hypertrophique autour de la fistule – Une saillie de la muqueuse
trachéale par-dessus la collerette trachéale peut survenir si la prothèse est relativement courte.
Ce tissu excédentaire peut être éliminé à l'aide d'un laser. Une autre solution consiste à utiliser une
prothèse plus longue.
Protrusion/extrusion de la prothèse – La protrusion de la prothèse et son extrusion spontanée
ultérieure est parfois observée lors d'une infection de la fistule trachéo-œsophagienne. Le retrait
de la prothèse est nécessaire pour éviter sa migration dans la trachée. La ponction peut se fermer
spontanément à la suite du retrait de la prothèse. Il peut être nécessaire de répéter la ponction pour
insérer une nouvelle prothèse.
Lésions tissulaires – Si la prothèse est trop courte, trop longue ou si elle est fréquemment poussée
contre la paroi œsophagienne par une canule de laryngectomie, un bouton de trachéostomie ou le
doigt du patient, des lésions dans la région de la fistule trachéo-œsophagiennne peuvent survenir.
Examiner régulièrement la situation pour éviter des lésions graves.
Fuites à travers la valve – Des fuites à travers la prothèse peuvent survenir parce que :
• La prolifération de Candida à proximité du siège de la valve et du clapet de la valve peut entraîner
une fermeture incomplète du clapet de la valve, ce qui provoque des fuites à travers le dispositif.
Ceci est un événement normal dans le contexte de la réhabilitation vocale prothétique et une
indication qu'il est nécessaire de remplacer la prothèse phonatoire.
• Une pression négative plus forte au niveau du segment pharyngo-œsophagien survient lors de la
déglutition. Pour explorer ce phénomène, un examen transstomal du clapet de la valve prothétique
doit être effectué pendant la déglutition.
Fuites autour de la prothèse – Des fuites passagères autour de la prothèse peuvent survenir et
s'arrêter spontanément. Ceci s'explique le plus souvent par le fait que la prothèse est trop longue ; il
est possible de résoudre ce problème en insérant une prothèse plus courte. Si le problème n'est pas
résolu en insérant une prothèse de la longueur adéquate, d'autres facteurs susceptibles d'affecter
l'intégrité tissulaire dans la région de la ponction trachéo-œsophagienne (reflux gastro-œsophagien
ou fonction thyroïdienne, par exemple) doivent être envisagés, évalués et traités. Pour les fistules
élargies dont la force de rétention est réduite, d'autres méthodes de traitement classiques telles que
l'injection de matières de remplissage (le collagène, par exemple) ou le retrait temporaire de la
prothèse phonatoire, doivent être envisagées. Si les fuites autour de la prothèse phonatoire résistent
au traitement, des mesures plus conservatrices, telles que la fermeture chirurgicale de la fistule,
peuvent être nécessaires.
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