PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 57

2. Verificer det korrekte sted for instrumentet ved at palpere trakea på det tilsigtede punktursted. Der kan
bruges et bøjeligt endoskop for at få yderligere visuel vejledning og/eller gennemlysningsvejledning
(Fig. 3.2).
3. Indfør punkturkanylen på det korrekte punktursted (ca. 8-10 mm fra kanten af trakeostomaet),
indtil kanylens spids når instrumentets indervæg (Fig. 3.3).
4. Indfør guidewiren i punkturkanylens muffe. Skub guidewiren ind i kanylen, op gennem instrumentets
lumen, indtil den rækker ca. 20 cm ud gennem instrumentets distale ende (Fig. 3.4).
ADVARSEL: Verificer altid, at guidewiren kommer ud gennem lumen på det instrument, der er
valgt til beskyttelse af pharynx. Ellers er der en risiko for skade i (sub) mucosa, og proceduren skal
startes igen (se Uønskede hændelser og fejlfindingsinformation samt Anvisninger i genindsætning
af punktursættet).
5. Fjern punkturkanylen (Fig. 3.5).
FORSIGTIG: Fjern altid kanylen, inden instrumentet fjernes. Ellers er der en risiko for beskadigelse
af esophagusvævet.
6. Fjern det instrument, der blev brugt til at beskytte pharynx. Kun guidewiren bør være in situ,
inden der fortsættes (Fig. 3.6).
7. Indfør guidewiren fra kraniesiden ind i den snævre ende af punkturdilatatoren, og skub guidewiren,
indtil den rækker ca. 10 cm gennem punkturdilatatorens udgangshul (Fig. 3.7).
8. Grib fat om guidewirens spids og indfør den i hullet ved siden af punkturdilatatorens udgangshul
(Fig. 3.8).
9. Stram guidewiren ved at trække den fra den snævre ende af punkturdilatatoren og verificer, at
den er fastgjort til punkturdilatatoren (Fig. 3.9).
FORSIGTIG: Sørg for, at guidewiren sidder godt fastspændt i punkturdilatatorens guidewirelås.
Hvis guidewiren ikke er forsvarligt låst ind i guidewirelåsen, kan guidewiren adskilles fra
punkturdilatatoren, og punkturdilatatoren kan ende i esophagus, hvilket vil nødvendiggøre
indhentning med yderligere instrumenter (f.eks. larynx-tang).
10. Dilater punkturstedet med en kontinuerlig, jævn bevægelse ved forsigtigt at trække guidewiren
gennem punkturstedet, indtil punkturdilatatorens tykke ende har passeret punkturen. Understøt
TE-vævet under dilatationen (f.eks. med to fingre) for at reducere dilatationsstyrken. Grib godt
fast om guidewiren tæt ved punkturdilatatoren for at få bedre kontrol (Fig. 3.10).
FORSIGTIG: Dilatation og integreret anlæggelse af stemmeprotesen bør udføres i anterior/caudal
retning med begrænset lateral bevægelse for at begrænse den styrke, der påføres TE-væggen.
11. Med den samme kontinuerlige, jævne bevægelse trækkes guidewiren, punkturdilatatoren og
punkturdilatatorens slynge forsigtigt gennem punkturen. Punkturdilatatorens slynge folder
stemmeprotesens trakea-flange sammen, når slyngen trækkes over flangen og gennem punkturen.
Trakea-flangen folder sig ud i trakea, når slyngen udløser den (Fig. 3.11). Hold øjeblikkeligt op
med at trække, når trakea-flangen udløses af punkturdilatatorens slynge. Hvis trakea-flangen
ikke folder sig helt ud, kan den drejes på stedet ved hjælp af to atraumatiske arterieklemmer.
12. Grib fat i trakea-flangen med en atraumatisk arterieklemme, vend protesen i den korrekte position,
og klip sikkerhedsbåndet (Fig. 3.12).
2.2.3 Genindsætning af punktursættet
www.atosmedical.com/reload-of-the-puncture-set
FORSIGTIG: Genindsætning af Provox Vega punktursættet må ikke foretages, hvis stemmeprotesens
sikkerhedsbånd er blevet klippet eller beskadiget under det første anlæggelsesforsøg.
Provox Vega punktursættet kan genindsættes, hvis det er nødvendigt at starte proceduren igen.
Sådan genindsættes systemet:
1. Skub guidewiren fra punkturdilatatorens snævre ende, indtil guidewiren løsner sig fra guidewirelåsen
(Fig. 4.1-4.2).
2. Træk guidewiren gennem punkturdilatatoren (Fig. 4.3).
3. Genindsæt Vega stemmeprotesen i punkturdilatorens ring (Fig. 4.4).
ADVARSEL: Stemmeprotesens sikkerhedsbånd og trakea-flange skal vende mod punkturdilatatorens
bånd og mod guidewirelåsen, når den indføres i punkturdilatatorens slynge. (Fig 4.4).
4. Om nødvendigt kan guidewiren rettes ud for at lette genindføring.
5. Fortsæt i overensstemmelse med "2.2 Betjeningsvejledning".
2.3 Rengøring og sterilisering
De kirurgiske komponenter i punktursættet og stemmeprotesen leveres sterile (EO) og er udelukkende
beregnet til engangsbrug. De kan IKKE rengøres eller resteriliseres.
Efter anlæggelse kræver stemmeprotesen regelmæssig rengøring af patienten, mens protesen er in
situ (se vedligeholdelse af protesen herunder).
2.4 Vigtig information til patienten
Fortæl patienten at:
• Der kan findes spor af blod i sputum efter anlæggelse af en protese.
• Der kan lejlighedsvist forekomme mild lækage gennem eller omkring protesen i de første uger
efter indsætning af en protese. Det løser sig ofte spontant og kræver ikke umiddelbar udskiftning
af protesen.
• Taletræningssessioner med en talepatolog tilrådes for at opnå optimal stemmelyd, flydende tale
og optimal forståelighed.
Sørg for, at patienten forstår, at han/hun skal kontakte klinikeren hvis:
• Der forekommer ændringer i protesematerialets udseende eller den måde, protesen passer ind i
punkturen på.
• Der forekommer lækage, når patienten spiser og/eller drikker, og rengøring af protesen ikke hjælper.
Provox Vega Plug proppen kan bruges til midlertidigt at forebygge lækage under indtagelse af
mad og drikke, indtil anordningen kan udskiftes.
• Det bliver svært at tale (kræver større anstrengelse), og det hjælper ikke at rense protesen.
• Der er tegn på betændelse eller vævsændring ved eller nær punkturkanalen.
• Der er blødning eller overgroning af væv omkring anordningen.
• Der er vedvarende smerte eller ubehag i området med Vega stemmeprotesen.
• Der er kronisk hoste, vejrtrækningsbesvær eller blodigt slim. Det kan være tegn på en alvorlig
helbredstilstand, der kræver lægehjælp.
57