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10. Con un movimiento continuo y suave, dilate el sitio de punción tirando cuidadosamente de la
guía a través de la punción. Durante la dilatación, sujete el tejido TE (por ejemplo, con dos dedos)
para reducir la fuerza de dilatación. Para aumentar el control, sujete con firmeza la guía cerca
del dilatador de punción (Fig. 2.10).
PRECAUCIÓN: La dilatación y la colocación integral de la prótesis de voz debe llevarse a cabo
en la dirección anterior/caudal con un movimiento lateral limitado, con el fin de limitar la fuerza
aplicada a la pared TE.
11. Con el mismo movimiento regular y continuo, tire cuidadosamente de la guía, del dilatador de
punción y del bucle del dilatador de punción a través de la punción. El bucle del dilatador de
punción dobla la brida traqueal de la prótesis de voz a medida que se tira del bucle sobre la brida
y a través de la punción. La brida traqueal se desdobla en la tráquea cuando el bucle la libera
(Fig. 2.11).
Deje de tirar inmediatamente cuando el bucle del dilatador de punción libere la brida traqueal.
Si la brida traqueal no se desdobla totalmente, puede girarse en su sitio mediante dos hemostatos
sin dentar.
12. Sujete la brida traqueal de la prótesis de voz con un hemostato sin dentar, gire la prótesis a la
posición correcta y corte la correa de seguridad (Fig. 2.12).
2.2.2 Punción secundaria y colocación de la prótesis
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
El protector faríngeo (Fig. 1.1) que se incluye en el set de punción Provox Vega no se usa durante
la punción secundaria.
1. Elija un instrumento (como un endoscopio rígido) que pueda funcionar como:
a. un protector cuando la aguja esté penetrando en el muro TE y
b. una guía para la correcta localización de la punción TE y
c. un medio para facilitar un paso seguro de la guía cuando se pasa por la faringe para sacarla
por la boca.
Introduzca el instrumento en el esófago (Fig. 3.1). Si hay una sonda endotraqueal in situ, esta
sonda debe retirarse si obstruye la debida dilatación y la colocación integrada de la prótesis de
voz.
PRECAUCIÓN: Asegúrese siempre de que el instrumento seleccionado para la protección de
la faringe contenga una luz para el paso seguro de la guía. En caso contrario, existe el riesgo de
provocar lesiones a la (sub)mucosa.
2. Compruebe que la posición del instrumento es la correcta palpando la tráquea en el sitio de
punción deseado. Se puede usar un endoscopio flexible como otra guía visual y/o transiluminada
(Fig. 3.2).
3. Inserte la aguja de punción en el sitio de punción correcto (a unos 8-10 mm del borde del
traqueostoma) hasta que la punta de la aguja llegue a la pared interior del instrumento (Fig. 3.3).
4. Inserte la guía en el centro de la aguja de punción. Empuje la guía hacia el interior de la aguja,
hacia arriba a través de la luz del instrumento hasta que queden fuera unos 20 cm del extremo
distal del instrumento (Fig. 3.4).
ADVERTENCIA: Verifique siempre que la guía salga por la luz del instrumento elegido para la
protección de la faringe. En caso contrario, existe el riesgo de provocar lesiones en la (sub)mucosa
y será necesario iniciar de nuevo el procedimiento (consulte Efectos adversos e información de
solución para la problemas, así como instrucciones para la Nueva carga del set de punción).
5. Retire la aguja de punción (Fig. 3.5).
PRECAUCIÓN: Retire siempre la aguja antes de quitar el instrumento. En caso contrario, existe
el riesgo de dañar el tejido esofágico.
6. Retire el instrumento usado para la protección de la faringe. Antes de continuar, solo debe
permanecer in situ la guía (Fig. 3.6).
7. Desde el lado del cráneo, inserte la guía en el extremo estrecho del dilatador de la punción y
empuje la guía hasta que sobresalga unos 10 cm por el orificio de salida del dilatador (Fig. 3.7).
8. Sujete la punta de la guía e insértela en el orificio situado junto al orificio de salida del dilatador
de punción (Fig. 3.8).
9. Apriete la guía tirando de ella desde el extremo estrecho del dilatador de punción y compruebe
que queda bien fijada al dilatador de punción (Fig. 3.9).
PRECAUCIÓN: Asegúrese de que la guía esté correctamente fijada al bloqueo metálico del
dilatador de punción. Si no lo está, podría separarse del dilatador de punción y este podría acabar
en el esófago, con lo que habría que recuperarlo con otros instrumentos (como pinzas laríngeas).
10. Con un movimiento continuo y suave, dilate el sitio de punción tirando cuidadosamente de la
guía por el sitio de punción hasta que el extremo grueso del dilatador de punción haya pasado la
punción. Durante la dilatación, sujete el tejido TE (por ejemplo, con dos dedos) para reducir la
fuerza de dilatación. Para aumentar el control, sujete con firmeza la guía cerca del dilatador de
punción (Fig. 3.10).
PRECAUCIÓN: La dilatación y la colocación integral de la prótesis de voz debe llevarse a cabo
en la dirección anterior/caudal con un movimiento lateral limitado, con el fin de limitar la fuerza
aplicada a la pared TE.
11. Con el mismo movimiento regular y continuo, tire cuidadosamente de la guía, del dilatador de
punción y del bucle del dilatador de punción a través de la punción. El bucle del dilatador de
punción dobla la brida traqueal de la prótesis de voz a medida que se tira del bucle sobre la brida
y a través de la punción. La brida traqueal se desdobla en la tráquea cuando el bucle la libera
(fig. 3.11).
Deje de tirar inmediatamente cuando el bucle del dilatador de punción libere la brida traqueal.
Si la brida traqueal no se desdobla totalmente, puede girarse en su sitio mediante dos hemostatos
sin dentar.
12. Sujete la brida traqueal con un hemostato sin dentar, gire la prótesis a la posición correcta y corte
la correa de seguridad (Fig. 3.12).
2.2.3 Nueva carga del set de punción
www.atosmedical.com/reload-of-the-puncture-set
PRECAUCIÓN: No se debe volver a cargar el set de punción Provox Vega si la correa de seguridad
de la prótesis de voz se ha cortado o deteriorado durante el primer intento de colocación.
Si es necesario volver a comenzar el procedimiento, se puede volver a cargar el set de punción
Provox Vega.
Para volver a cargar el sistema:
1. Empuje la guía desde el extremo estrecho del dilatador de punción hasta que la guía se afloje del
bloqueo metálico (Fig. 4.1-4.2).
2. Tire de la guía a través del dilatador de punción (Fig. 4.3).
3. Vuelva a cargar la prótesis de voz Vega en el anillo del dilatador de punción (Fig. 4.4).
ADVERTENCIA: La correa de seguridad y la brida traqueal de la prótesis de voz deberán estar
orientadas hacia la correa del dilatador de punción y el bloqueo metálico cuando se inserta en
el bucle del dilatador de punción (Fig. 4.4).
4. En caso necesario, se puede enderezar la guía para facilitar su nueva inserción.
5. Continúe según «2.2 Instrucciones operativas».
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