PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 152

Protezin aspirasyonu – Ses protezi veya ses rehabilitasyon sisteminin diğer bileşenlerinin yanlışlıkla
aspirasyonu oluşabilir. Tüm diğer yabancı cisimler gibi bir bileşenin aspirasyonunun komplikasyonları
obstrüksiyon veya enfeksiyona yol açabilir. Hemen görülen yakınmalar arasında öksürük, vızıltılı
solunum veya diğer anormal solunum sesleri, dispne ve solunum arresti, kısmi veya yetersiz hava
değişimi ve/veya solunumla asimetrik göğüs hareketi olabilir. Komplikasyonlar arasında pnömoni,
atelektazi, bronşit, akciğer apsesi, bronkopulmoner fistül ve astım olabilir. Hasta nefes alabiliyorsa
öksürme yabancı cismi çıkarabilir. Kısmi havayolu obstrüksiyonu veya tam havayolu obstrüksiyonu
nesnenin çıkarılması için hemen girişim gerektirir. Cihaz aspirasyonundan şüpheleniliyorsa
aspirasyonu doğrulamak ve cihazı bulmak için bir akciğer BT taraması yapılmalıdır. BT taraması
cihaz aspirasyonunu doğrularsa cihaz endoskopik olarak bir dişsiz tutucu forseps kullanılarak
alınabilir. Vega ses protezinin silikon muhafazası ayrıca endoskopik olarak bulunabilir. Bir BT
tarama sırasında ve endoskopi sırasında cihaz ortasında bir açıklık bulunan ve dış çapı yaklaşık
10-17 mm olan (cihazın flanşları) oval şekilli veya cihazın büyüklüğüne bağlı olarak 8, 10, 12,5 veya
15 mm şaft uzunluğuyla kol düğmesi şekilli olarak görülebilir. Endoskopi sırasında, ışık kaynağından
yansımalar saydam silikon kauçuk üzerinde görülebilir. Ayrıca, bir süredir yerinde bulunan protezlerde
cihaz üzerinde beyaz veya sarı görünümlü Candida kalıntıları görülebilir.
Protezin yutulması – Ses protezinin veya ses rehabilitasyon sisteminin diğer bileşenlerinin yanlışlıkla
yutulması görülebilir. Her yabancı cisimde olduğu gibi protezin veya ses rehabilitasyon sisteminin
bir bileşeninin yutulmasıyla oluşan belirtiler büyük ölçüde büyüklük, konum, obstrüksiyon derecesi
(varsa) ve bulunduğu süreye bağlıdır. Yutulan ve alt özofagusta kalan bileşenler özofagoskopiyle
çıkarılabilir veya kısa bir süre izlenebilir. Nesne kendiliğinden mideye geçebilir. Mideye geçen
yabancı cisimler genellikle intestinal kanaldan dışarı çıkar. İntestinal kanaldan yabancı cisimlerin
cerrahi olarak çıkarılması bağırsak obstrüksiyonu oluşturduğunda, kanama mevcut olduğunda,
perforasyon oluştuğunda veya nesne intestinal kanaldan geçmediğinde düşünülmelidir.
Cihazın spontan olarak geçmesi 4-6 gün boyunca beklenebilir. Hastaya, yutulan cihaz için büyük
abdestini takip etme talimatı verilmelidir. Cihaz kendiliğinden geçmezse veya obstrüksiyon bulguları
(ateş, kusma, karın ağrısı) varsa bir gastroenterologa danışılmalıdır. Vega ses protezinin silikon
muhafazası endoskopik olarak bulunup geri alınabilir. Cihaz dişsiz bir tutma forsepsi kullanılarak
alınabilir. Endoskopi sırasında cihaz ortasında bir açıklık bulunan ve dış çapı yaklaşık 10-17 mm
olan (cihazın flanşları) oval şekilli veya cihazın büyüklüğüne bağlı olarak 8, 10, 12,5 veya 15 mm
şaft uzunluğuyla kol düğmesi şekilli olarak görülebilir. Işık kaynağından yansımalar saydam silikon
kauçuk üzerinde görülebilir. Bir süredir yerinde bulunan protezlerde cihaz üzerinde beyaz veya sarı
görünümlü Candida kalıntıları görülebilir.
TE ponksiyonunda enfeksiyon ve/veya ödem – Ponksiyonda enfeksiyon, granülasyon oluşumu
ve/veya ödem ponksiyon kanalı uzunluğunu arttırabilir. Bu durum protezin trakeal veya özofageal
mukozaya doğru içe ve altına çekilmesine neden olabilir. Özofageal mukoza enflamasyonu veya
aşırı büyümesi de protezin ponksiyondan dışarıya çıkıntı yapmasına neden olabilir. Protezin daha
uzun şaftlı bir protezle geçici olarak değiştirilmesi bu durumda önerilir. Standart tıbbi tedavi
enfeksiyonu geçirmezse protez çıkarılmalıdır. Bazı durumlarda ponksiyonda bir kateterle stentleme
de düşünülebilir Ponksiyon kendiliğinden kapanırsa yeni bir protezin yerleştirilmesi için tekrar
ponksiyon gerekli olabilir.
Ponksiyon etrafında granülasyon – TE ponksiyonu etrafında granülasyon dokusu oluşumu yaklaşık
%5 insidansla bildirilmiştir. Granülasyon bölgesinde elektriksel, kimyasal veya lazer koterizasyon
düşünülebilir.
Ponksiyon etrafında granülasyon/hipertrofik skarlaşma – Trakeal mukozanın trakeal flanş
üzerinden kabarması protez nispeten kısaysa görülebilir. Bu fazla doku bir lazer kullanılarak
giderilebilir. Alternatif olarak daha uzun şaftlı bir protez kullanılabilir.
Protezin protrüzyonu/ekstrüzyonu – Protezin protrüzyonu ve sonrasında spontan ektrüzyon bazen
TE ponksiyonunun enfeksiyonu sırasında görülebilir. Trakea içine çıkmayı önlemek için protezin
çıkarılması gereklidir. Ponksiyon protezin çıkarılmasına sekonder olarak kendiliğinden kapanabilir.
Yeni bir protezin yerleştirilmesi için tekrar ponksiyon gerekebilir.
Doku hasarı – Protez fazla kısaysa, fazla uzunsa veya larenjektomi tüpü, stoma düğmesi veya
hastanın parmağı tarafından özofagus duvarına sıklıkla itiliyorsa ponksiyon, trakeal ve/veya
özofageal dokularda hasar oluşabilir. Şiddetli hasarı önlemek için durumu düzenli olarak inceleyin.
Valf içinden sızıntı – Protez içinden sızıntı şu nedenlerle olabilir:
• Candida'nın valf oturma kısmı ve valf flepi yakınında fazla üremesi, valf flepinin tam olmayan
kapanmasına ve sonuçta cihaz içinden sızıntıya neden olabilir. Bu durum protez ses rehabilitasyonunda
normal bir olaydır ve ses protezinin değiştirilmesi için bir endikasyondur.
• PE segmentinde yutma sırasında daha güçlü negatif basınç oluşur. Bunu incelemek üzere yutma
sırasında protezin valf flepinin transstomal incelemesi yapılmalıdır.
Protez etrafında sızıntı – Protez etrafında geçici sızıntı olabilir ve kendiliğinden geçebilir. En sık
görülen neden protezin fazla uzun olmasıdır ve daha kısa bir protez yerleştirilmesiyle çözülür. Eğer
problem doğru uzunlukta protez yerleştirilmesiyle çözülmezse TE ponksiyonu bölgesinde doku
bütünlüğünü etkileyebilecek başka faktörler (örneğin gastroözofageal reflü veya tiroid fonksiyonu)
dikkate alınmalı, değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir. Azalmış retansiyon güçlü büyümüş
ponksiyonlarda dolgu (örn. kollajen) enjeksiyonu veya ses protezinin geçici çıkarılması gibi diğer
geleneksel tedavi yöntemleri dikkate alınmalıdır. Ses protezi etrafında sızıntı geçmiyorsa ponksiyonun
cerrahi olarak kapatılması gibi daha konservatif önlemler gerekebilir.
2. Kullanma talimatı
Bu Kullanma Talimatında referans verilen resimler için lütfen ürünle birlikte sağlanan Resimli
Kılavuza başvurun.
Farklı işlemlere görsel bir genel bakış için aşağıdaki bölüm başlıkları altında video animasyonlarına
yönelik bağlantılar bulabilirsiniz.
Dikkat: Videolar, Kullanma Talimatının ve/veya Reçete Bilgilerinin komple içeriğinin yerini almaz
veya onları açıklayıcı nitelik taşımaz; Kullanma Talimatının tüm içeriğini gözden geçirmek için bir
alternatif oluşturmaz. Videolar sadece Kullanma Talimatını gözden geçirdikten sonra işlemi daha
iyi anlamayı kolaylaştırma amacını taşımaktadır.
2.1 Hazırlık
Ponksiyon öncesinde kullanacağınız ses protezi çapı ve büyüklüğünü daima belirleyin. Uygun çap
ve büyüklük hastanın anatomisi, yerel tıbbi uygulama ve cerrahın tercihine bağlıdır.
152