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2. Mode d'emploi
Consulter le mode d'emploi illustré joint, pour voir les illustrations auxquelles ce mode d'emploi
fait référence.
Pour obtenir un aperçu visuel des différentes interventions, vous trouverez des liens vers des vidéos
sous les titres de section ci-dessous.
Mise en garde : Ces vidéos ne remplacent pas et ne présentent pas le contenu entier du mode
d'emploi et/ou des informations de prescription. Elles ne dispensent pas de lire le contenu entier du
mode d'emploi. Les vidéos visent uniquement à améliorer la compréhension de l'intervention après
la lecture du mode d'emploi.
2.1 Préparation
Avant de pratiquer la ponction, toujours déterminer la taille et le diamètre de la prothèse phonatoire à
utiliser. La taille et le diamètre appropriés dépendent de l'anatomie du patient, des pratiques médicales
locales et des préférences du chirurgien.
2.2 Consignes d'utilisation
Vérifier l'intégrité de l'emballage stérile. Ne pas utiliser le produit si l'emballage est endommagé ou
ouvert. Un produit non stérile peut provoquer une infection.
2.2.1 Ponction primaire et mise en place de la prothèse
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Après l'ablation du larynx et la création du trachéostome, et avant la fermeture du pharynx,
insérer le protecteur pharyngien dans le pharynx/œsophage ouvert (Fig. 2.1).
2. Vérifier l'emplacement correct de la ponction trachéo-œsophagienne en palpant l'intérieur de
la trachée au niveau du site de ponction souhaité. Lors de la palpation, l'ouverture oblique à
l'avant du protecteur pharyngien (ou la fente sur le côté supérieur, en fonction de la technique
chirurgicale) doit être perceptible au toucher (Fig. 2.2).
3. Insérer l'aiguille de ponction au niveau du site de ponction correct (à 8-10 mm environ du bord
du trachéostome) jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille atteigne la lumière interne du protecteur
pharyngien (Fig. 2.3).
Si un tube endotrachéal en place gêne une dilatation adéquate et la mise en place intégrale de la
prothèse phonatoire, il devrait être retiré.
4. Insérer le Guidewire dans l'aiguille de ponction. Pousser le Guidewire par l'aiguille jusqu'à ce qu'il
dépasse de 20 cm environ la lumière du protecteur pharyngien (Fig. 2.4).
AVERTISSEMENT : Toujours vérifier que le Guidewire sort par la lumière du protecteur
pharyngien. Dans le cas contraire, pour éviter tout risque de lésions (sous-) muqueuses, il est
nécessaire de recommencer la procédure (voir Complications et solutions, ainsi que les instructions
pour le Rechargement du set de ponction).
5. Retirer l'aiguille de ponction (Fig. 2.5).
MISE EN GARDE : Toujours retirer l'aiguille avant de retirer le protecteur pharyngien. Sinon,
il existe un risque de lésions tissulaires au niveau de l'œsophage.
6. Retirer le protecteur pharyngien. Avant de poursuivre l'opération, seul le Guidewire doit rester
in situ (Fig. 2.6).
7. Insérer le côté œsophagien du Guidewire dans l'extrémité étroite du dilatateur de ponction et
pousser le Guidewire jusqu'à ce qu'il dépasse l'orifice de sortie du dilatateur d'environ 10 cm
(Fig. 2.7).
8. Saisir l'extrémité du Guidewire et l'insérer dans l'orifice à côté de l'orifice de sortie (Fig. 2.8).
9. Serrer le Guidewire en le tirant de l'extrémité étroite du dilatateur et vérifier qu'il est solidaire
du dilatateur de ponction (Fig. 2.9).
10. Par un mouvement régulier et continu, dilater la ponction en tirant le Guidewire avec précaution
à travers l'ouverture. Au cours de la dilatation, soutenir le tissu trachéo-œsophagien (avec deux
doigts, par exemple) pour réduire la force de dilatation. Pour un meilleur contrôle, saisir fermement
le Guidewire à proximité du dilatateur (Fig. 2.10).
MISE EN GARDE : Réaliser la dilatation et l'insertion de la prothèse phonatoire dans le sens
antéro-caudal en effectuant un mouvement latéral limité afin de limiter la force appliquée à la
paroi trachéo-œsophagienne.
11. Dans un même mouvement continu, tirer doucement le guide, le dilatateur de ponction et la
boucle du dilatateur de ponction à travers la fistule. La boucle du dilatateur de ponction plie la
collerette trachéale de la prothèse phonatoire lorsqu'elle est tirée par dessus et à travers la fistule.
La collerette trachéale se déploie dans la trachée lorsque la boucle la libère (Fig. 2.11).
Cesser de tirer immédiatement lorsque la collerette trachéale est libérée par la boucle du dilatateur
de ponction. Si la collerette trachéale ne se déploie pas complètement, elle peut être tournée en
place à l'aide de deux pinces hémostatiques sans griffes.
12. Saisir la collerette trachéale de la prothèse phonatoire à l'aide d'une pince hémostatique sans griffes,
tourner la prothèse en position correcte et couper la tige de sécurité (Fig. 2.12).
2.2.2 Ponction secondaire et mise en place de la prothèse
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Le protecteur pharyngien (Fig. 1.1) inclus dans le Provox Vega Puncture Set n'est pas utilisé pendant
la ponction secondaire.
1. Choisir un instrument (un endoscope rigide, par ex.) qui peut fonctionner comme :
a. un protecteur lorsque l'aiguille pénètre dans la paroi trachéo-œsophagienne et.
b. un guide pour repérer l'emplacement correct de la ponction TO et.
c. un moyen de faciliter le passage sûr du Guidewire lorsqu'il est passé par le pharynx et sorti
par la bouche.
Introduire l'instrument dans l'œsophage (Fig. 3.1). Si un tube endotrachéal en place gêne une
dilatation adéquate et la mise en place intégrale de la prothèse phonatoire, il devrait être retiré.
MISE EN GARDE : Toujours s'assurer que l'instrument sélectionné pour la protection
pharyngienne contient une lumière pour le passage sûr du Guidewire. Sinon, il existe un risque
de lésions (sous-) muqueuses.
2. Vérifier l'emplacement correct de l'instrument en palpant la trachée au niveau du site de ponction
voulu. Pour un guidage visuel et/ou par transillumination supplémentaire, un endoscope flexible
pourrait être utilisé (Fig. 3.2).
3. Insérer l'aiguille de ponction au niveau du site de ponction correct (à 8-10 mm environ du bord
du trachéostome) jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille atteigne la paroi interne de l'instrument
(Fig. 3.3).
4. Insérer le Guidewire dans l'aiguille de ponction. Pousser le Guidewire dans l'aiguille, par la
lumière de l'instrument jusqu'à ce qu'il dépasse son extrémité distale de 20 cm environ (Fig. 3.4).
AVERTISSEMENT : Toujours vérifier que le Guidewire sort par la lumière de l'instrument
choisi pour la protection pharyngienne. Sinon, il existe un risque de lésions (sous-) muqueuses,
et il est nécessaire de recommencer la procédure (voir Complications et solutions ainsi que les
instructions pour le Rechargement du set de ponction).
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