Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
12. Uchopte tracheální manžetu hlasové protézy neozubeným peánem, otočte protézu do správné
polohy a odstřihněte bezpečnostní pásku (obr. 2.12).
2.2.2 Sekundární punkce a umístění protézy
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Chránič hltanu (Pharynx Protector) (obr. 1.1) přiložený v soupravě Provox Vega Puncture Set se při
sekundární punkci nepoužívá.
1. Zvolte nástroj (např. tuhý endoskop), který může fungovat jako:
a. ochrana při průniku jehly TE stěnou,
b. navádění pro správnou polohu TE punkce,
c. prostředek k umožnění bezpečného průchodu vodiče (Guidewire) skrz hltan a ven ústy.
Zaveďte nástroj do jícnu (obr. 3.1).
Pokud je in situ endotracheální trubice, která ztěžuje správnou dilataci a integrální umístění hlasové
protézy, musí být vyjmuta.
UPOZORNĚNÍ: Nástroj, který pro ochranu hltanu použijete, musí obsahovat lumen, kterým lze
bezpečně zavést vodič (Guidewire). Jinak hrozí riziko podslizničního nebo slizničního zranění.
2. Ověřte správné umístění nástroje palpací trachey na místě plánované punkce. Vizuální nebo
světelné navádění lze usnadnit použitím ohebného endoskopu (obr. 3.2).
3. Zapíchněte punkční jehlu na správném místě punkce (přibl. 8-10 mm od okraje tracheostomie),
až hrot jehly dosáhne vnitřní stěny nástroje (obr. 3.3).
4. Zasuňte vodič (Guidewire) do ústí punkční jehly. Tlačte vodič (Guidewire) skrz jehlu a lumen
nástroje, až přibl. 20 cm vodiče (Guidewire) bude vycházet z distálního konce nástroje (obr. 3.4).
VÝSTRAHA: Vždy ověřte, zda vodič (Guidewire) vychází z lumenu nástroje, který jste zvolili
jako ochranu hltanu. Jinak hrozí riziko slizničního a podslizničního zranění a nutnost zákrok
začít znova od začátku (viz část popisující nežádoucí události a odstraňování problémů a pokyny
pro opakované založení punkční soupravy).
5. Vyjměte punkční jehlu (obr. 3.5).
UPOZORNĚNÍ: Jehla se musí vždy vyjmout před vyjmutím tohoto nástroje. Jinak hrozí riziko
poranění tkáně jícnu.
6. Vyjměte nástroj použitý na ochranu hltanu. Než budete pokračovat, musí zůstat in situ pouze
vodič (Guidewire) (obr. 3.6).
7. Z kraniální strany zasuňte vodič (Guidewire) do úzkého konce punkčního dilatátoru a tlačte
vodič (Guidewire), až vyjde z výstupního otvoru punkčního dilatátoru na vzdálenost přibl. 10 cm
(obr. 3.7).
8. Uchopte hrot vodiče (Guidewire) a zasuňte jej do otvoru vedle výstupního otvoru punkčního
dilatátoru (obr. 3.8).
9. Napněte vodič (Guidewire) tak, že za něj zatáhnete v místě, kde vychází z užšího konce punkčního
dilatátoru a ověřte, že je připevněn k punkčnímu dilatátoru (obr. 3.9).
UPOZORNĚNÍ: Zajistěte, aby byl vodič (Guidewire) pevně připevněn v západce punkčního
dilatátoru. Pokud není vodič (Guidewire) v západce bezpečně zajištěn, vodič (Guidewire) by
se mohl odpojit od punkčního dilatátoru a punkční dilatátor by mohl sestoupit do jícnu, což by
vyžadovalo vyjmutí s použitím dalších nástrojů (např. hrtanových kleští).
10. Plynulým hladkým pohybem dilatujte místo punkce tak, že jím opatrně protáhnete vodič
(Guidewire), až tlustší konec punkčního dilatátoru projde místem punkce. Při dilataci podporujte
TE tkáň, aby se snížila dilatační síla (např. pomocí dvou prstů). Lepšího ovládání lze dosáhnout
tak, že pevně uchopíte vodič (Guidewire) blízko u punkčního dilatátoru (obr. 3.10).
UPOZORNĚNÍ: Dilatace a integrální umístění hlasové protézy se musí provést anteriorně
kaudálním směrem s omezením laterálního pohybu, aby síla působící na TE stěnu byla limitována.
11. Stejným plynulým hladkým pohybem pečlivě vytáhněte vodič (Guidewire), punkční dilatátor
a smyčku punkčního dilatátoru skrz punkturu. Smyčka punkčního dilatátoru složí tracheální
manžetu hlasové protézy, když se smyčka přetahuje přes manžetu a skrz punkturu. Tracheální
manžeta se rozvine v trachei, poté, co ji smyčka uvolní (obr. 3.11). Jakmile je tracheální manžeta
uvolněna ze smyčky punkčního dilatátoru, okamžitě zastavte tah. Pokud se tracheální manžeta
úplně nerozvine, lze ji na místě pootočit pomocí dvou neozubených peánů.
12. Uchopte tracheální manžetu neozubeným peánem, otočte protézu do správné polohy a odstřihněte
bezpečnostní pásku (obr. 3.12).
2.2.3 Opakované založení punkční soupravy
www.atosmedical.com/reload-of-the-puncture-set
UPOZORNĚNÍ: Opakované založení punkční soupravy Provox Vega Puncture Set se nesmí provádět,
pokud byla bezpečnostní páska protézy odstřižena nebo poškozena při prvním pokusu o zavedení.
Pokud je nutno zákrok zahájit znovu od začátku, soupravu Provox Vega Puncture Set lze znovu založit.
Pro opakované založení systému:
1. Tlačte vodič (Guidewire) ven z užšího konce punkčního dilatátoru, až se vodič uvolní ze západky
(obr. 4.1-4.2).
2. Vytáhněte vodič (Guidewire) skrz punkční dilatátor (obr. 4.3).
3. Založte hlasovou protézu Vega znovu do prstence punkčního dilatátoru (obr. 4.4).
VÝSTRAHA: Při vkládání do smyčky punkčního dilatátoru musí být bezpečnostní páska a tracheální
manžeta hlasové protézy orientovány směrem k pásce punkčního dilatátoru a západce (obr. 4.4).
4. Pokud třeba, vodič (Guidewire) lze narovnat, a tak usnadnit jeho zavedení.
5. Postupujte podle části 2.2: Pokyny k operaci.
2.3 Čištění a sterilizace
Chirurgické komponenty punkční soupravy včetně hlasové protézy se dodávají sterilní (EO) a jsou
určeny pouze pro jednorázové použití. Nesmí být čištěny a resterilizovány.
Pacient musí pravidelně provádět čištění hlasové protézy po zavedení. Zařízení přitom zůstává in
situ (viz popis údržby protézy níže).
2.4 Důležité informace pro pacienty
Informujte pacienta o následujících faktech:
• Po zavedení protézy může najít stopy krve ve sputu.
• V prvních týdnech po zavedení protézy může příležitostně docházet k mírnému úniku skrz
protézu a okolo ní. Únik často spontánně ustane a nevyžaduje okamžitou výměnu protézy.
• Doporučuje se absolvovat řečová cvičení s logopedem, neboť pomohou získat optimální zvuk
hlasu, plynulou mluvu a optimální srozumitelnost.
Zajistěte, aby si pacient byl vědom, že musí kontaktovat lékaře v následujících případech:
• Pokud dojde k jakékoliv změně vzhledu materiálu protézy nebo se změní, jak protéza „sedí"
v místě punkce.
• Pokud dochází k úniku při jídle nebo pití a vyčištění protézy nepomáhá. Pro dočasné zabránění
úniku při jídle a pití lze používat zátku Provox Vega Plug do doby, kdy bude protéza vyměněna.
• Pokud začne být mluvení obtížné (vyžaduje vyšší úsilí) a čištění nepomáhá.
89
Publicidad
