Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
• Pokud použijete trubice pro laryngektomii nebo stomické knoflíky, vyberte je ve vhodném tvaru,
aby nevyvíjely tlak na protézu při používání a nezachycovaly se o tracheální manžetu protézy
při zavádění nebo vyjímání trubice nebo knoflíku.
1.5 UPOZORNĚNÍ
Vždy vyšetřete, zda je tkáň oblasti vhodná pro TE punkci. V případech, že tkáň není vhodná
(např. vzhledem k nadměrnému zjizvení nebo radiační fibróze), postupujte s největší opatrností
a zákrok ukončete, pokud dilatace TE punkce vyžaduje příliš velkou sílu.
• Před sekundární punkcí a zavedením protézy pečlivě vyšetřete pacienty s krvácivými poruchami
a pacienty, kteří užívají antikoagulancia, zda u nich nehrozí riziko nadměrného krvácení.
• Pro snížení rizika infekce při manipulaci s punkční soupravou vždy postupujte asepticky.
• Před započetím dilatace vyjměte chránič hltanu (Pharynx Protector). Hlasová protéza může
uváznout uvnitř chrániče hltanu (Pharynx Protector), pokud se pokusíte zákrok dokončit bez
vyjmutí chrániče hltanu.
• Zajistěte, aby vodič (Guidewire) byl správně navlečen a zajištěn v západce. Pokud nedosáhnete
správného zajištění, vodič (Guidewire) se může uvolnit ze západky a zákrok nebude možné
dokončit.
• Postupujte vždy pomalu, a nepoužívejte nadměrnou sílu při dilataci a umístění protézy. Jinak může
dojít k poškození tkáně.
• Při dilataci tkáň jícnu a trachey podporujte. Jinak může dojít k natržení tkáně. V případě natržení
tkáně jícnu a trachey je nutno pokus o TE punkci ukončit a protrženou tkáň okamžitě sešít. Pokus
o TE punkci lze zopakovat pouze po dobrém zhojení tkáně.
• Nezakládejte znovu, pokud byla bezpečnostní páska protézy odříznuta, neboť v takovém případě
byl narušen zabezpečovací mechanismus a hrozí riziko uvolnění protézy při zákroku.
1.6 Nežádoucí příhody a odstraňování problémů
1.6.1 Při použití punkční soupravy
Podslizniční a slizniční zranění
Pokud není chránič hltanu (Pharynx Protector) při punkci ve správné poloze nebo pokud není punkce
správně prováděna, punkční jehla nebo vodič (Guidewire) mohou způsobit zranění sliznice nebo
podslizniční tkáně. V případě podezření na slizniční nebo podslizniční poškození tkáně doporučujeme,
aby pacient užíval profylakticky po operaci antibiotika a dostával potravu nasograstrickou sondou
nebo podobným způsobem, aby se umožnilo hojení.
Opakovaná punkce
Pokud není chránič hltanu (Pharynx Protector) při punkci ve správné poloze (nebo pokud je opakovaná
punkce nutná z jakéhokoliv důvodu) je nutno znova prohlédnout, zda ve tkáni nedošlo k slizničnímu
zranění, a pak punkci zopakovat se správně umístěným chráničem hltanu (Pharynx Protector).
Chránič hltanu (Pharynx Protector) nebyl vyjmut
Pokud je punkční dilatátor napojen na vodič (Guidewire) před vyjmutím chrániče hltanu (Pharynx
Protector), zákrok nelze dokončit. Pokud k tomu dojde, odpojte punkční dilatátor od vodiče (Guidewire)
a vyjměte chránič hltanu (Pharynx Protector). Viz také vysvětlení opakovaného založení níže.
Opakované založení
V některých případech může být nutné znovu založit punkční dilatátor, např. pokud dojde k úplnému
protažení hlasové protézy skrz punkci při zavádění protézy. Postup při opakovaném založení je
popsaný v části 2.2.3 a ilustrován na obr. 4.
1.6.2 Při používání hlasové protézy
Vysunutí hlasové protézy – Vysunutí hlasové protézy může být způsobeno infekcí nebo otokem
místa TE punkce, granulací v okolí punkce a hypertrofií jizvy obklopující punkci. Vysunutí může
vést k aspiraci nebo spolknutí protézy. Viz níže.
Aspirace hlasové protézy – Může dojít k náhodnému vdechnutí hlasové protézy nebo jiné části
systému hlasové rehabilitace. Jako u jiných cizích těles mohou komplikace aspirace komponenty
způsobit obstrukci nebo infekci. K okamžitým příznakům patří kašel, sípání nebo jiné abnormální
zvuky dechu, dyspnoe a zástava dýchání, částečná nebo nedostatečná výměna plynů a asymetrické
pohyby hrudníku při dýchání. Ke komplikacím patří pneumonie, atelektáza, bronchitida, plicní absces,
bronchopulmonální píštěl a astma. Pokud pacient může dýchat, kašel může cizí těleso odstranit.
Částečné meno úplné ucpání dýchacích cest vyžaduje okamžitou intervenci za účelem vyjmutí cizího
tělesa. Pokud existuje podezření na aspiraci zařízení, je nutno potvrdit aspiraci CT snímkováním a
zjistit polohu zařízení. Pokud CT snímek potvrdí aspiraci zařízení, lze zařízení endoskopicky vyjmout
neozubenými kleštěmi. Silikonový kryt hlasové protézy Vega lze také zjistit endoskopicky. Na CT
snímku nebo endoskopicky se zařízení může jevit jako oválný předmět o vnějším průměru 10-17
mm (manžety zařízení) s otvorem uprostřed, nebo ve tvaru manžety s délkou otvoru 8, 10, 12,5 nebo
15 mm podle velikosti zařízení. Endoskopicky lze pozorovat odraz světla na povrchu průhledného
silikonového gumového materiálu. Na protézách, které byly in situ po delší dobu, se mohou objevit
bílá až žlutá ložiska kandidózy.
Spolknutí hlasové protézy – Může dojít k náhodnému spolknutí hlasové protézy nebo jiné části
systému hlasové rehabilitace. Jako u jiných cizích těles, příznaky způsobené spolknutím protézy
nebo komponenty hlasového rehabilitačního systému závisí na velikosti, poloze, stupni obstrukce
(pokud existuje) a uplynulé době. Pokud spolknutá komponenta zůstala v dolní části jícnu, lze ji
vyjmout endoskopicky nebo po krátkou dobu pozorovat. Je možné, že předmět spontánně sestoupí
do žaludku. Cizí tělesa, která projdou do žaludku, obvykle projdou střevním traktem. Pokud dojde
ve střevě k obstrukci, krvácení nebo perforaci nebo pokud předmět neprojde střevním traktem, je
nutno uvažovat o chirurgickém vyjmutí cizího tělesa.
Na spontánní vypuzení zařízení lze počkat 4-6 dnů. Pacient musí dostat pokyn, aby prohlížel, zda
ve stolici není zařízení. Pokud nebude zařízení spontánně vypuzeno nebo pokud se dostaví známky
obstrukce (horečka, zvracení, bolest břicha), je nutná konzultace s gastroenterologem. Silikonový
kryt hlasové protézy Vega lze zjistit a vyjmout endoskopicky. Zařízení lze vyjmout neozubenými
kleštěmi. Endoskopicky se zařízení může jevit jako oválný předmět s 10-17 mm otvorem uprostřed
(manžety zařízení) nebo ve tvaru manžety s vnitřní délkou 8, 10, 12,5 nebo 15 mm podle velikosti
zařízení. Lze pozorovat odraz světla na povrchu průhledného silikonového gumového materiálu.
Na protézách, které byly in situ po delší dobu, se mohou objevit bílá až žlutá ložiska kandidózy.
Infekce a otok v místě TE punkce – Infekce, granulace nebo otok místa punkce může prodloužit
délku kanálu punkce. Následkem toho může být protéza vtažena dovnitř a pod sliznici trachey nebo
jícnu. Zánět nebo přerůstání sliznice jícnu může také vést k tomu, že protéza bude vyčnívat z místa
punkce. Doporučuje se dočasně umístit protézu s delším tubusem. Pokud infekci nevyřeší standardní
farmakologická léčba, protéza se musí vyjmout. V některých případech lze zvážit stentování punkce
katetrem. Pokud se punkce spontánně uzavře, bude nutné pro zavedení nové protézy punkci opakovat.
87
Publicidad
