PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 83

Audinių pažeidimas. Jei protezas per trumpas, per ilgas arba jei jis dažnai spaudžiamas prie
stemplės sienelės (laringektomijos vamzdeliu, stomos kamšteliu arba paciento pirštu), galima
pažeisti punkcijos vietos, trachėjos ir (arba) stemplės audinius. Reguliariai tikrinkite sąlygas, kad
išvengtumėte sunkių pažeidimų.
Nuotėkis per vožtuvą. Nuotėkis iš protezo gali įvykti dėl toliau nurodytų priežasčių.
• Šalia vožtuvo lizdo ir vožtuvo liežuvėlio nenormaliai greitai augant balkšvagrybiui gali ne iki galo
užsidaryti vožtuvo liežuvėlis, todėl gali įvykti nuotėkis iš prietaiso. Tai įprastas balso reabilitacijos
naudojantis protezu įvykis ir tai reiškia, kad reikia pakeisti kalbamąjį protezą.
• Ryjant PE segmentas veikiamas didesnio neigiamo slėgio. Norint tai ištirti, reikia ryjant per stomą
apžiūrėti protezo vožtuvo liežuvėlį.
Nuotėkis aplink protezą. Aplink protezą gali įvykti laikinas nuotėkis, kuris gali pasibaigti savaime.
Dažniausiai tai vyksta, nes protezas yra per ilgas, ir ši problema išsprendžiama įdėjus trumpesnį protezą.
Jei problema neišsprendžiama įterpiant tinkamo ilgio protezą, reikia apsvarstyti, įvertinti ir panaikinti
kitus veiksnius, kurie gali paveikti audinių vientisumą TE punkcijos srityje (pvz., gastroezofaginį
refliuksą ar skydliaukės funkcijos sutrikimą). Jei išsiplėtę kanalai ir sumažėjęs laikymo stiprumas,
reikia apsvarstyti galimybę pasirinkti kitus įprastus gydymo metodus, pvz., įšvirkščiamus užpildus
(pvz., kolageną), arba laikinai išimti kalbamąjį protezą. Jei nuotėkis aplink kalbamąjį protezą sunkiai
suvaldomas, gali tekti imtis konservatyvesnių priemonių, pvz., chirurgiškai uždaryti punkcijos vietą.
2. Naudojimo instrukcija
Šiose naudojimo instrukcijose minimas iliustracijas rasite pridedamame iliustracijų vadove.
Jei norite peržiūrėti skirtingas procedūras, atidarykite toliau pateiktas po skyriaus antraštėmis
esančias nuorodas į vaizdo įrašus.
Dėmesio. Vaizdo įrašai nepakeičia viso naudojimo instrukcijų ir (arba) informacijos klinicistui turinio
ir juose nepateikiamas visas jų turinys, todėl vaizdo įrašai nėra naudojimo instrukcijų pakaitalas.
Vaizdo įrašai skirti geriau suprasti procedūrą perskaičius naudojimo instrukcijas.
2.1. Parengimas
Prieš pradėdami punkciją visada nustatykite, kokio dydžio ir skersmens kalbamąjį protezą reikia
naudoti. Tinkamas dydis ir skersmuo priklauso nuo paciento anatomijos, vietos medicinos praktikos
ir chirurgo sprendimo.
2.2. Naudojimo nurodymai
Patikrinkite sterilios pakuotės vientisumą. Nenaudokite gaminio, jei jo pakuotė sugadinta arba
atidaryta. Nesterilus gaminys gali sukelti infekciją.
2.2.1. Pirminė punkcija ir protezo implantavimas
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Pašalinę gerklas bei suformavę tracheostomą ir prieš uždarydami ryklę, į atvirą ryklę / stemplę
įstatykite „Pharynx Protector" (2.1 pav.).
2. Patikrinkite, ar TE punkcijos vieta tinkama, atlikdami trachėjos vidaus palpaciją pageidaujamoje
punkcijos vietoje. Palpacijos metu turi būti jaučiama „Pharynx Protector" įstriža priekinė anga
(arba pjūvis apatinėje pusėje, atsižvelgiant į operacijos metodą) (2.2 pav.).
3. Durkite punkcijos adatą į tinkamą punkcijos vietą (apie 8–10 mm nuo tracheostomos krašto),
kol adatos galiukas pasieks „Pharynx Protector" vidinį spindį (2.3 pav.).
Jei endotrachėjinis vamzdelis įvestas, jį ištraukite, jei trukdo tinkamai praplėsti ir implantuoti
integralų kalbamąjį protezą.
4. Įveskite kreipiamąją vielą į punkcijos adatos lizdą. Stumkite kreipiamąją vielą per adatą, kol
per „Pharynx Protector" galiuką išlįs apie 20 cm kreipiamosios vielos (2.4 pav.).
ĮSPĖJIMAS. Visada patikrinkite, ar kreipiamoji viela išlindo per „Pharynx Protector" spindį.
Kitu atveju kyla pavojus sužaloti gleivinę (pogleivinę), todėl procedūrą reikės atlikti iš naujo
(žr. skyrius „Nepageidaujami reiškiniai ir trikčių diagnostikos informacija" ir „Punkcijos rinkinio
įdėjimas iš naujo").
5. Ištraukite punkcijos adatą (2.5 pav.).
DĖMESIO. Prieš išimdami „Pharynx Protector", visada ištraukite adatą. Kitu atveju kyla
pavojus sužaloti stemplės audinius.
6. Išimkite ryklės apsaugos priemonę „Pharynx Protector". Prieš tęsiant procedūrą, vietoje turi
likti tik kreipiamoji viela (2.6 pav.).
7. Kreipiamosios vielos galą iš stemplės pusės įveskite į siaurąjį kanalo plėtiklio galą ir stumkite
per kanalo plėtiklį, kol iš kanalo plėtiklio išėjimo angos išlįs apie 10 cm kreipiamosios vielos
(2.7 pav.).
8. Paimkite kreipiamosios vielos galą ir įstatykite jį į angą šalia išėjimo angos (2.8 pav.).
9. Pritvirtinkite kreipiamąją vielą traukdami ją iš siaurojo kanalo plėtiklio galo. Tada patikrinkite,
ar ji pritvirtinta prie kanalo plėtiklio (2.9 pav.).
10. Atliekant procedūrą, jūsų judesiai turi būti vientisi ir sklandūs. Praplėskite punkcijos vietą atsargiai
traukdami kreipiamąją vielą per punkciją. Praplėsdami prilaikykite TE audinius (pvz., dviem
pirštais), kad sumažintumėte praplėtimo jėgą. Norėdami geriau valdyti kreipiamąją vielą, tvirtai
ją laikykite šalia kanalo plėtiklio (2.10 pav.).
DĖMESIO. Praplėtimą ir integralaus kalbamojo protezo implantavimą reikia atlikti į priekį /
dubens kryptimi ir ribojant šoninius judesius, kad būtų apribota TE sienelę veikianti jėga.
11. Tais pačiais vientisais ir sklandžiais judesiais atsargiai traukite kreipiamąją vielą, kanalo plėtiklį
ir kanalo plėtiklio kilpą per punkciją. Kanalo plėtiklio kilpa užlenkia kalbamojo protezo trachėjos
jungę, kai kilpa yra ištraukiama per jungę ir per punkciją. Trachėjos jungė trachėjoje atsilenkia,
kai ją paleidžia kilpa (2.11 pav.).
Nedelsdami nustokite traukti, kai kanalo plėtiklio kilpa paleidžia trachėjos jungę. Jei trachėjos
jungė neatsilenkia iki galo, ją galima pasukti dviem nedantytais hemostatais.
12. Sugriebkite kalbamojo protezo trachėjos jungę nedantytu hemostatu, pasukite protezą į reikiamą
padėtį ir nukirpkite apsauginį dirželį (2.12 pav.).
2.2.2. Antrinė punkcija ir protezo implantavimas
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
„Pharynx Protector" (1.1 pav.), kuri įeina į „Provox Vega Puncture Set", nenaudojama antrinės
punkcijos metu.
1. Pasirinkite prietaisą (pvz., nelankstų endoskopą), kuris gali veikti kaip:
a. apsaugos priemonė, kai adata praduriama TE sienelė;
b. kreiptuvas, kad būtų nustatyta tinkama TE punkcijos vieta;
c. priemonė, padedanti saugiai įvesti kreipiamąją vielą, kai ji traukiama per ryklę lauk iš burnos.
Įveskite įrenginį į stemplę (3.1 pav.). Jei endotrachėjinis vamzdelis įvestas, jį ištraukite, jei trukdo
tinkamai praplėsti ir implantuoti integralų kalbamąjį protezą.
DĖMESIO. Visada įsitikinkite, kad įrenginys, pasirinktas ryklės apsaugai, turi spindį, užtikrinantį
saugų kreipiamosios vielos įvedimą. Kitu atveju kyla gleivinės (pogleivinės) sužalojimo pavojus.
83