PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 67

Proteesin esiintyöntyminen/ulostyöntyminen – TE-punktion infektion aikana havaitaan joskus
proteesin esiintyöntymistä ja sen jälkeistä spontaania ulostyöntymistä. Proteesi on poistettava, jotta
vältetään henkitorveen irtoaminen. Punktio voi sulkeutua spontaanisti proteesin poistamisen jälkeen.
Uuden proteesin sisäänviemiseen saatetaan tarvita uudelleenpunktiota.
Kudosvaurio – Jos proteesi on liian lyhyt tai liian pitkä tai jos laryngektomiaputki, stoomanappi
tai potilaan sormi työntää proteesia usein ruokatorven seinämää päin, punktio, henkitorvi- ja/tai
ruokatorvikudokset voivat vaurioitua. Tutki olosuhteet säännöllisesti vakavan vaurion välttämiseksi.
Venttiilin läpi tapahtuva vuoto – Proteesin kautta tapahtuvaa vuotoa voi esiintyä seuraavista syistä:
• Candida-hiivasienen ylikasvaminen venttiilin istukan ja venttiililäpän lähellä voi johtaa venttiililäpän
epätäydelliseen sulkeutumiseen, joka aiheuttaa vuotoa laitteen läpi. Tämä on normaali tapahtuma
proteesin kanssa tapahtuvan puhekuntoutuksen aikana ja on osoitus siitä, että puheproteesi pitäisi
vaihtaa.
• Nielemisen aikana esiintyy voimakkaampaa negatiivista painetta PE-segmentissä. Tämän
tutkimiseksi on tehtävä nielemisen aikana proteesin venttiililäpän tarkastus stooman kautta.
Proteesin ympärillä tapahtuva vuoto – Voi esiintyä ohimenevää vuotoa proteesin ympärillä, ja
tämä ongelma voi hävitä spontaanisti. Yleisin syy on se, että proteesi on liian pitkä, mikä ratkaistaan
asettamalla lyhyempi proteesi. Jos ongelma ei ratkea oikeanpituisen proteesin asettamisella, on
harkittava muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa kudoksen eheyteen TE-punktion alueella (esimerkiksi
gastroesofageaalinen refluksi tai kilpirauhasen toiminta), ja hoidettava ne. Suurentuneissa punktioissa,
joiden retentiovoimakkuus on pienentynyt, on harkittava muita tavanomaisia hoitomenetelmiä, kuten
täyteaineiden (esimerkiksi kollageenin) ruiskuttamista tai puheproteesin väliaikaista poistamista. Jos
vuoto puheproteesin ympärillä ei reagoi hoitoon, voidaan tarvita konservatiivisempia menetelmiä,
kuten punktion kirurgista sulkemista.
2. Käyttöohjeet
Katso tässä käyttöohjeessa viitattuja kuvia mukana toimitetusta kuvaoppaasta.
Alla olevien osien otsikoiden alla on linkit videoihin, jotka on tarkoitettu eri toimenpiteiden visuaalista
yleiskatsausta varten.
Huomio: Videot eivät korvaa tai esitä käyttöohjeiden koko sisältöä ja/tai hoidon määrääjälle tarkoitettuja
tietoja. Videoiden katsominen ei korvaa käyttöohjeiden koko sisältöön perehtymistä. Videot on
tarkoitettu vain lisäavuksi toimenpiteen ymmärtämiseksi käyttöohjeeseen perehtymisen jälkeen.
2.1 Valmistelu
Määritä aina ennen punktiota, minkä kokoista ja läpimittaista puheproteesia on käytettävä. Sopiva koko
ja läpimitta riippuvat potilaan anatomiasta, paikallisesta hoitokäytännöstä ja kirurgin mieltymyksestä.
2.2 Toimintaohje
Tarkasta steriilipakkauksen eheys. Ei saa käyttää, jos pakkaus on vaurioitunut tai auki. Epästeriili
tuote saattaa aiheuttaa infektion.
2.2.1 Primaarinen punktio ja proteesin asettaminen
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Aseta Pharynx Protector -nielusuoja avoimeen nieluun/ruokatorveen kurkunpään poiston ja
trakeostooman muodostamisen jälkeen ennen nielun sulkemista (kuva 2.1).
2. Varmista TE-punktion oikea sijaintipaikka palpoimalla henkitorven sisäpuolta halutusta
punktiokohdasta. Palpaation aikana pitäisi tuntua Pharynx Protector -nielusuojan vino etuaukko
(tai yläpuolen lovi kirurgisesta menetelmästä riippuen (kuva 2.2).
3. Vie punktioneula oikeaan punktiokohtaan (noin 8–10 mm trakeostooman reunasta), kunnes neulan
kärki saavuttaa Pharynx Protector -nielusuojan sisäluumenin (kuva 2.3). Jos intubaatioputki on
paikallaan, tämä putki tulee poistaa, jos se estää kunnollisen laajentamisen ja puheproteesin
samanaikaisen sijoittamisen.
4. Vie Guidewire-ohjainlanka punktioneulan kantaan. Työnnä Guidewire-ohjainlankaa neulan läpi,
kunnes lanka tulee n. 20 cm ulos Pharynx Protector -nielusuojan luumenista (kuva 2.4).
VAROITUS: Varmista aina, että Guidewire-ohjainlanka tulee ulos Pharynx Protector
-nielusuojan luumenin läpi. Muuten on olemassa limakalvon(alaisen) vaurion vaara ja
toimenpide täytyy aloittaa uudelleen (katso kohta Haittatapahtumat ja häiriöitä koskevia tietoja
sekä ohjeita kohdasta Punktiosarjan uudelleenlataus).
5. Irrota punktioneula (kuva 2.5).
HUOMIO: Poista aina neula ennen Pharynx Protector -nielusuojan poistamista. Muuten on
olemassa ruokatorvikudoksen vaurioitumisen vaara.
6. Poista Pharynx Protector -nielusuoja. Vain Guidewire-ohjainlangan pitäisi jäädä paikoilleen
ennen jatkamista (kuva 2.6).
7. Vie Guidewire-ohjainlanka ruokatorven puolelta punktiolaajentimen kapeaan päähän ja työnnä
Guidewire-ohjainlankaa punktiolaajentimen läpi, kunnes se ulottuu n. 10 cm punktiolaajentimen
ulostuloreiän läpi (kuva 2.7).
8. Tartu Guidewire-ohjainlangan kärjestä ja vie se ulostuloreiän viereiseen reikään (kuva 2.8).
9. Kiristä Guidewire-ohjainlanka vetämällä sitä punktiolaajentimen kapeasta päästä ja varmista,
että lanka on kiinnittynyt punktiolaajentimeen (kuva 2.9.).
10. Laajenna punktiokohta käyttämällä jatkuvaa tasaista liikettä ja vetämällä Guidewire-ohjainlankaa
varovasti punktion läpi. Tue TE-kudosta laajentamisen aikana (esimerkiksi kahdella sormella),
jotta laajentava voima pienenisi. Saat paremman kontrollin, kun otat Guidewire-ohjainlangasta
tiukasti kiinni punktiolaajentimen läheltä (kuva 2.10).
HUOMIO: Laajentaminen ja puheproteesin samanaikainen sijoittaminen pitäisi tehdä anteriori/
kaudaalisuuntaan ja vähäisellä sivuttaisliikkeellä, jotta TE-seinämään osoitettu voima vähenisi.
11. Vedä ohjainlanka, punktiolaajennin ja punktiolaajentimen silmukka varovasti yhdellä jatkuvalla,
tasaisella liikkeellä punktion läpi. Punktiolaajentimen silmukka laskostaa puheproteesin
henkitorviulokkeen, kun silmukkaa vedetään henkitorviulokkeen yli ja punktion läpi. Henkitorviuloke
levittyy henkitorvessa, kun silmukka vapauttaa sen (kuva 2.11).Lopeta vetäminen heti, kun
punktiolaajentimen silmukka vapauttaa henkitorviulokkeen. Jos henkitorviuloke ei levity kokonaan,
se voidaan pyöräyttää paikalleen kahden hammastamattoman suonenpuristimen avulla.
12. Tartu puheproteesin henkitorviulokkeeseen hammastamattomalla suonenpuristimella, käännä
proteesi oikeaan asentoon ja leikkaa turvahihna (kuva 2.12).
67