PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 77

Unustasite Pharynx Protectori eemaldada
Kui punktsiooni laiendaja ühendatakse juhtetraadiga enne Pharynx Protectori eemaldamist, pole
võimalik protseduuri lõpuni viia. Sellisel juhul eraldage punktsiooni laiendaja juhtetraadi küljest ja
eemaldage Pharynx Protector. Vt ka Uuesti laadimine allpool.
Uuesti laadimine
Mõnel juhul võib olla vajalik punktsiooni laiendajat uuesti laadida, nt kui hääleprotees tõmmatakse
proteesi paigaldamise ajal täielikult läbi punktsioonikoha. Uuesti laadimise protseduuri on kirjeldatud
jaotises 2.2.3 ja illusteeritud joonisel 4.
1.6.2 Hääleproteesi kasutamise ajal
Hääleproteesi lahtitulek – lahtitulekut võib põhjustada TE-punktsioonikoha infektsioon ja/või turse,
granulatsioonkude punktsioonikoha ümber või hüpertrofeeruv armkude punktsioonikoha ümber.
Lahtitulek võib põhjustada proteesi aspiratsiooni või allaneelamist. Vt allpool.
Proteesi aspiratsioon – esineda võib hääleproteesi või muude hääletaaste süsteemi osade juhuslik
aspiratsioon. Nagu mistahes muu võõrkehaga võib osa aspireerimine põhjustada obstruktsiooni või
infektsiooni. Vahetult esinevad sümptomid võivad olla muuhulgas köhimine, vilisev hingamine või
muud ebanormaalsed hingamishelid, düspnoe ja hingamispeetus, osaline või puudulik õhuvahetus ja/
või rindkere asümmeetriline liikumine hingamise ajal. Tüsistused võivad olla muuhulgas pneumoonia,
atelektaas, bronhiit, kopsuabstsess, bronhopulmonaarne fistel ja astma.
Kui patsient saab hingata, võib köhimine võõrkeha eemaldada. Osaline hingamistee obstruktsioon
või täielik hingamistee obstruktsioon nõuab kohest sekkumist, et objekt eemaldada. Kui kahtlustate
seadme aspireerimist, tuleb teostada kopsude KT-uuring, et kinnitada aspiratsioon ja teha kindlaks
seadme asukoht. Kui KT-uuring kinnitab seadme aspireerimist, on võimalik seade endoskoopiliselt
ilma hammasteta anatoomiliste klemmidega eemaldada.
Vega hääleproteesi silikoonkorpuse asukohta on võimalik ka endoskoopiliselt kindlaks teha.
KT-uuringul ja endoskoopial võib seade olla ovaalse kujuga, avaga keskosas ja välisümbermõõduga
10–17 mm (seadme äärikud) või mansetinööbi kujuga, mille silindrilise keskosa pikkus on seadme
suurusest sõltuvalt 8, 10, 12,5 või 15 mm. Endoskoopial võite näha valgusallika peegeldusi läbipaistval
silikoonkummil. Mõnda aega ühel kohal olevate proteeside korral võite näha seadmel valge või
kollase värvusega Candida kogumeid.
Proteesi allaneelamine – esineda võib hääleproteesi või muude hääletaaste süsteemi osade juhuslik
allaneelamine. Nagu mistahes muu võõrkehaga võib proteesi või hääletaaste süsteemi osa allaneelamine
põhjustada sümptomeid, mis sõltuvad oluliselt objekti suurusest, asukohast, obstruktsiooni astmest
(kui esineb) ja ajast, kui kaua see on seal olnud. Söögitoru alaosasse jäänud allaneelatud komponente
saab eemaldada ösofagoskoopiliselt või jälgida lühikese aja jooksul. Objekt võib spontaanselt makku
edasi liikuda. Makku sattunud võõrkehad liiguvad tavaliselt läbi seedetrakti. Soole obstruktsiooni
korral, verejooksu esinemisel, perforatsiooni korral või kui objekt ei liigu läbi seedetrakti, tuleb
kaaluda võõrkehade kirurgilist eemaldamist seedetraktist.
Seade võib spontaanselt väljuda 4–6 päeva jooksul. Patsienti tuleb juhendada jälgima väljaheidet
allaneelatud seadme suhtes. Kui seade ei välju spontaanselt või esinevad obstruktsiooni nähud (palavik,
oksendamine, kõhuvalu), tuleb konsulteerida gastroenteroloogiga. Vega hääleproteesi silikoonkorpuse
asukohta on võimalik ka endoskoopiliselt kindlaks teha ja endoskoopiliselt eemaldada. Seadme võib
eemaldada anatoomiliste klemmidega. Endoskoopial võib seade olla ovaalse kujuga, avaga keskosas ja
välisümbermõõduga 10–17 mm (seadme äärikud) või mansetinööbi kujuga, mille silindrilise keskosa
pikkus on seadme suurusest sõltuvalt 8, 10, 12,5 või 15 mm. Võite näha valgusallika peegeldusi
läbipaistval silikoonkummil. Mõnda aega ühel kohal olevate proteeside korral võite näha seadmel
valge või kollase värvusega Candida kogumeid.
TE-punktsioonikoha infektsioon ja/või turse – punktsioonikoha infektsioon, granulatsiooni
moodustumine ja/või turse võivad punktsioonikanali pikkust suurendada. See võib põhjustada
proteesi sissepoole ja trahhea või söögitoru limaskesta alla liikumist. Söögitoru limaskesta põletik
või väljakasvamine võib põhjustada proteesi esiletungimist punktsioonikohast. Sel juhul on soovitatav
protees ajutiselt lühema proteesi vastu välja vahetada. Kui tavapärane ravi ei lahenda infektsiooni, tuleb
protees eemaldada. Mõnel juhul võib kaaluda punktsiooni kateetriga stentimist. Kui punktsioonikoht
sulgub spontaanselt võib olla vajalik uuesti punkteerimine või uue proteesi paigaldamine.
Granulatsioon punktsiookoha ümber – granulatsioonkoe moodustumise teatatud esinemisagedus
TE-punktsioonikoha ümber on ligikaudu 5%. Võite kaaluda granulatsiooni piirkonna elektrilist,
keemilist või laserkauteriseerimist.
Granulatsioon / hüpertrofeeruv armkude punktsioonikoha ümber – kui protees on suhteliselt
lühike, võib esineda trahhea limaskesta kummumist üle trahhea ääriku. Liigset kude on võimalik
laseriga eemaldada. Alternatiivina võite kasutada pikemat proteesi.
Proteesi protrusioon/ekstrusioon – mõnikord võib TE-punktsioonikoha infektsiooni ajal esineda
proteesi protrusiooni ja sellele järgnevat spontaanset ekstrusiooni. Protees tuleb eemaldada, et see ei
satuks trahheasse. Punktsioon võib spontaanselt sulguda pärast proteesi eemaldamist. Uue proteesi
paigaldamiseks võib olla vaja uuesti punkteerida.
Koekahjustus – kui protees on liiga lühike, liiga pikk või see surutakse LaryTube´i, LaryButtoni või
patsientide sõrmega sageli vastu söögitoruseina, võib esineda punktsiooni, trahhea ja/või söögitoru
kudede kahjustust. Raskete kahjustuste vältimiseks kontrollige regulaarselt tingimusi.
Klapileke – proteesileke võib esineda järgmiste põhjuste korral:
• Candida ülekasv klapipesa või klapitiiva lähedal võib põhjustada klapitiiva mittetäielikku
sulgumist, mis põhjustab lekke läbi seadme. See on proteesiga hääletaaste korral tavapärane ja võib
näidata, et hääleprotees tuleb välja vahetada.
• Neelamise ajal on negatiivne rõhk PE-segmendis suurem. Selle uurimiseks tuleb neelamise ajal
teostada proteesi klapitiiva inspekteerimine läbi stoomi.
Leke proteesi ümber – proteesi ümber võib esineda mööduvat lekkimist ja see võib spontaanselt
laheneda. Kõige sagedasem põhjus on liiga pikk protees, mille lahenduseks on lühema proteesi
paigaldamine. Kui õige suurusega proteesi sisestamine ei lahenda probleemi, tuleb kaaluda, hinnata ja
ravida muid TE-punktsioonikoha ümbruse koe terviklikkust mõjutavaid tegureid (nt gastroösofageaalne
refluks või kilpnäärme funktsioon). Vähenenud kinnihoidmisjõuga suurenenud punktsioonide korral
tuleb kaaluda tavapäraseid ravimeetodeid, nagu täiteainete süstimine (nt kollageen) või hääleproteesi
ajutine eemaldamine. Kui hääleproteesi ümbruse leke on raskesti käsitletav, võivad olla vajalikud
konservatiivsemad meetmed, nagu punktsiooni kirurgiline sulgemine.
77