PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 61

Aspirasjon av protesen – Utilsiktet aspirasjon av taleprotesen eller andre komponenter i
talerehabiliteringssystemet kan oppstå. I likhet med andre fremmedlegemer, kan komplikasjoner
etter aspirasjon av en komponent føre til obstruksjon eller infeksjon. Umiddelbare symptomer
kan være hoste, hvesing eller andre unormale pustelyder, dyspné og respirasjonsstans, delvis eller
utilstrekkelig luftutveksling og/eller asymmetrisk brystbevegelse med respirasjon. Komplikasjoner
kan omfatte pneumoni, atelaktase, bronkitt, lungeabscess, bronkopulmonal fistel og astma. Hvis
pasienten kan puste, kan fremmedlegemet fjernes ved hosting. Delvis luftveisobstruksjon eller
komplett luftveisobstruksjon krever umiddelbart inngrep for å fjerne gjenstanden. Hvis det er mistanke
om aspirasjon av enheten, må det utføres CT-skann av lungene for å bekrefte aspirasjonen og finne
enheten. Hvis CT-skann bekrefter aspirasjon av enheten, kan enheten fjernes endoskopisk ved hjelp
av en gripetang uten fortanning. Silikonhuset på Vega-taleprotesen kan også lokaliseres endoskopisk.
På en CT-skann og under endoskopi kan enheten se ut som en oval gjenstand med åpning i midten og
utvendig diameter på ca. 10-17 mm (kragene på enheten), eller som mansjettknappformet med et 8,
10, 12,5 eller 15 mm langt skaft, avhengig av enhetens størrelse. Under endoskopi kan refleksjoner
fra lyskilden være synlig på den klare silikongummien. I tillegg kan hvit- eller gulfargede Candida-
avsetninger være synlig på enheten for proteser som har vært in situ over noe tid.
Inntak av protesen – Utilsik tet in ntak av taleprotesen eller and re komponenter i
talerehabiliteringssystemet kan oppstå. I likhet med andre fremmedlegemer avhenger symptomene
ved inntaket av protesen eller en komponent i talerehabiliteringssystemet i stor grad av størrelsen,
lokasjonen og obstruksjonsgraden (hvis aktuelt) og hvor lenge den har vært til stede. Inntatte
komponenter som har forblitt i nedre oesophagus kan fjernes ved øsofagoskopi eller observeres i
en kortere periode. Gjenstanden kan passere spontant inn i magen. Fremmedlegemer som passerer
inn i magen passerer vanligvis gjennom intestinalkanalen. Kirurgisk fjerning av fremmedlegemer
fra intestinalkanalen må vurderes dersom det oppstår tarmobstruksjon, blødning eller perforasjon
eller dersom gjenstanden ikke føres gjennom intestinalkanalen.
Spontan passasje av enheten kan avvente i 4-6 dager. Pasienten skal bes om å se etter den inntatte
enheten i avføringen. Hvis ikke enheten passerer spontant, eller hvis det er tegn til obstruksjon
(feber, oppkast, magesmerter), må gastroenterolog kontaktes. Silikonhuset på Vega-taleprotesen kan
også lokaliseres og gjenhentes endoskopisk. Enheten kan gjenhentes ved hjelp av gripetang uten
fortanning. Under endoskopi kan enheten se ut som en oval gjenstand med åpning i midten og en
utvendig diameter på ca. 10-17 mm (kragene på enheten), eller som mansjettknappformet med et 8,
10, 12,5 eller 15 mm langt skaft, avhengig av enhetens størrelse. Refleksjoner fra lyskilden kan være
synlig på den klare silikongummien. For proteser som har vært in situ over noe tid, kan hvit- eller
gulfargede Candida-avsetninger ses på enheten.
Infeksjon og/eller ødem i TE-punksjonen – Infeksjon, granulasjonsdannelse og/eller ødem i
punksjonen kan øke lengden på punksjonskanalen. Dette kan føre til at protesen trekkes innover
og under trakeal- eller øsofageal-mucosa. Betennelse eller overvekst av øsofageal-mucosa kan
også føre til at protesen stikker ut fra punksjonen. I dette tilfellet anbefales midlertidig utskifting
av protesen med en protese med lengre skaft. Hvis standard behandling ikke løser infeksjonen, må
protesen fjernes. I enkelte tilfeller kan det vurderes å legge inn stent i punksjonen med et kateter. Hvis
punksjonen lukkes spontant, kan det være nødvendig med repunksjon for å sette inn en ny protese.
Granulasjon rundt punksjonen – Dannelse av granulasjonsvev rundt TE-punksjonen har blitt
rapportert med en hyppighet på ca. 5 %. Elektrisk, kjemisk eller laserbasert kauterisasjon av
granulasjonsområdet kan vurderes.
Granulasjon / hypertrofisk arrdannelse rundt punksjonen – Utbuling av trakeal-mucosa over
trakealkragen kan finne sted dersom protesen er relativt kort. Dette overflødige vevet kan fjernes
ved hjelp av laser. Alternativt kan en protese med lengre skaft benyttes.
Protrusjon/ekstrusjon av protesen – Protrusjon av protesen og påfølgende spontan ekstrusjon kan
noen ganger ses ved infeksjon av TE-punksjonen. Fjerning av protesen kreves for å unngå forflytning
til trachea. Punksjonen kan lukke spontant etter fjerning av protesen. Repunksjon kan kreves ved
innsetting av en ny protese.
Vevsskade – Hvis protesen er for kort, for lang eller ofte blir presset mot øsofagealveggen av en
laryngektomitube, stomaknapp eller pasientens finger, kan det oppstå skade på punksjonen eller i
trakeal- eller øsofagealvevet. Undersøk tilstanden jevnlig for å unngå alvorlig skade.
Lekkasje gjennom ventilen – Det kan oppstå lekkasje gjennom protesen fordi:
• Candida-overvekst nær ventilsetet og ventilklaffen kan føre til ufullstendig lukking av ventilklaffen,
som fører til lekkasje gjennom enheten. Dette er normalt for talerehabilitering med protese og
indikerer at taleprotesen skal skiftes ut.
• Kraftigere negativt trykk i PE-segmentet finner sted under svelging. Dette kan undersøkes ved
å utføre transstomal inspeksjon av ventilklaffen på protesen under svelging.
Lekkasje rundt protesen – Forbigående lekkasje rundt protesen kan oppstå og kan løses spontant.
Den vanligste årsaken er at protesen er for lang, som kan løses ved å sette inn en kortere protese.
Hvis ikke problemet løses ved å sette inn en protese med riktig lengde, bør andre faktorer som kan
påvirke vevsintegriteten til TE-punksjonen (f.eks. gastroøsofageal refluks eller tyreoidfunksjon)
vurderes, evalueres og behandles. I forstørrede punksjoner med redusert retensjonsstyrke må man
vurdere andre konvensjonelle behandlingsmetoder, som injisering av fyllstoff (f.eks. kollagen) eller
midlertidig fjerning av taleprotesen. Hvis lekkasjen rundt taleprotesen er intraktabel, kan det være
nødvendig med mer konservative tiltak, for eksempel kirurgisk lukking av punksjonen.
2. Bruksanvisning
Se medfølgende illustrasjonshåndbok angående illustrasjoner det henvises til i denne
bruksanvisningen.
Hvis du vil ha en visuell oversikt over de ulike prosedyrene, kan du finne koblinger til videoanimasjoner
under avsnittsoverskriftene nedenfor.
Forsiktig: Videoene erstatter ikke og presenterer heller ikke hele innholdet i bruksanvisningen og/
eller reseptinformasjonen, og er ikke en erstatning for å gå gjennom hele innholdet i bruksanvisningen.
Videoene er bare beregnet på å øke forståelsen av prosedyren ytterligere etter gjennomgang av
bruksanvisningen.
2.1 Klargjøring
Størrelse og diameter på taleprotesen må alltid bestemmes før punksjonen. Riktig størrelse og diameter
avhenger av pasientens anatomi, lokal medisinsk praksis og kirurgens preferanse.
61